中国浙江省住院儿童中侵袭性肺炎球菌疾病的经济负担：一项2014年至2024年期间开展的多中心医院基础研究

《Human Vaccines & Immunotherapeutics》：Economic burden of invasive pneumococcal disease in hospitalized children in Zhejiang Province, China: A multicenter hospital-based study conducted from 2014–2024

本研究回顾性分析了2014-2024年浙江省三家儿童医院141例侵袭性肺炎球菌病（IPD）患儿的临床和经济负担，发现中位住院费用为$1122.66， meningitis导致最高费用（$6919.49）和最长住院时间（22天），PCV13疫苗覆盖血清型占88.7%，提示加强疫苗接种可降低负担。

　　本研究旨在评估在中国住院儿童中由侵袭性肺炎链球菌病（IPD）所导致的临床和经济后果。通过对2014年至2024年间三所医院中确诊为IPD的住院儿童进行回顾性分析，研究人员收集了有关IPD患者住院时间、直接医疗费用、疫苗接种情况以及肺炎链球菌血清型等多方面的数据。研究发现，141名符合条件的儿童中，83%为男性，51.5%年龄在2至5岁之间，41%的住院时间超过14天，仅有3%的患者曾接种过肺炎链球菌疫苗。其中，88.7%的病例由PCV13疫苗覆盖的血清型引起，最常见的疾病类型为败血症（54.6%）和败血症性肺炎（23.4%）。研究结果显示，住院死亡率为0.7%，平均住院时间为8天，单次住院的直接医疗费用中位数为1122.66美元（按2025年的人民币兑美元汇率计算）。进一步分析表明，IPD的类型和住院时间是影响医疗费用的重要因素，其中脑膜炎患者的费用显著高于败血症患者。

肺炎链球菌病（IPD）作为一种由肺炎链球菌感染引起的严重疾病，对儿童的健康和家庭经济状况造成了显著影响。IPD不仅在临床治疗上具有较高的复杂性和挑战性，还对医疗资源的消耗产生了较大压力。特别是在发展中国家，由于诊断手段有限和医疗资源分配不均，IPD的实际发病率可能被低估。本研究聚焦于中国浙江省，通过收集三所医院的住院数据，为制定有效的肺炎疫苗接种政策提供了数据支持。研究结果强调了IPD在儿童群体中的高经济负担，并指出疫苗接种在降低疾病负担和相关医疗费用方面的重要性。

IPD的临床表现多样，包括败血症、败血症性肺炎和脑膜炎等。这些疾病的治疗通常需要较长的住院时间、复杂的医疗程序以及高昂的直接医疗费用。研究发现，脑膜炎患者不仅住院时间最长，而且单次住院的费用也最高，达到6919.49美元。这表明，脑膜炎作为IPD的一种严重形式，其治疗成本远高于其他类型。相比之下，败血症和败血症性肺炎虽然在临床中较为常见，但它们的费用相对较低。这一结果与全球其他地区的研究发现相吻合，即IPD的严重程度和住院时间与医疗费用呈正相关。因此，缩短住院时间、提高早期诊断的准确性以及合理使用医疗资源，可能是降低IPD经济负担的关键措施。

在本研究中，肺炎链球菌的血清型分析揭示了IPD的主要致病菌株。97种血清型中，86种属于PCV13疫苗覆盖的血清型，其中19F和14血清型最为常见，分别占25.8%和20.6%。这一发现对于疫苗接种策略的制定具有重要意义，因为如果能够通过疫苗有效预防这些主要血清型引起的疾病，将有望显著减少IPD的发病率和相关医疗支出。然而，目前在中国，尽管PCV13疫苗的覆盖范围较广，但实际接种率仍然较低。例如，上海的一项研究显示，2020年时，1剂次PCV13疫苗的接种率为49.65%，而3剂次的接种率仅为37.4%。另一项在杭州进行的回顾性研究也指出，尽管PCV13疫苗的接种率在2017年至2021年间有所上升，但2021年的4剂次接种率仅为24.39%。这表明，尽管疫苗在预防IPD方面具有显著效果，但在中国的推广和接种仍面临一定挑战。

疫苗接种率低的原因可能与多种因素有关，包括公众对疫苗的认知不足、经济成本、医疗体系的覆盖范围以及政策执行的力度等。此外，部分家长可能因为对疫苗安全性的担忧或对疾病严重性的低估，而选择不为孩子接种。因此，提高公众对IPD及其疫苗接种重要性的认识，是推动疫苗接种率提升的重要环节。同时，政府和医疗机构应加强对疫苗接种的宣传和推广，确保疫苗能够惠及更多儿童，尤其是那些处于高风险年龄段的儿童。

从经济角度来看，IPD对家庭和社会都带来了沉重的负担。研究数据显示，IPD的直接医疗费用占中国居民人均健康支出的25%以上，这意味着每一名IPD患者的家庭都需要承担较高的医疗成本。此外，IPD的治疗过程可能涉及长期的康复和护理，这进一步增加了间接经济负担，例如因孩子生病而造成的家庭收入减少、工作时间的损失以及可能的心理压力。因此，除了提高疫苗接种率外，还需要进一步优化医疗资源配置，减少不必要的住院时间和治疗费用，以减轻家庭和社会的经济压力。

本研究还指出，虽然IPD的经济负担较为显著，但当前的研究仍存在一定的局限性。首先，研究仅关注了医院的直接医疗费用，忽略了其他与疾病相关的非医疗支出，如营养补充、交通费用、住宿费用和照护成本等。其次，由于研究样本数量有限，部分结论可能无法完全代表整个中国儿童群体的实际情况。为了弥补这些不足，研究者建议未来开展更大规模、更全面的研究，涵盖更多地区的医院和更广泛的患者群体，以便更准确地评估IPD的经济负担，并为制定更有效的公共卫生政策提供依据。

综上所述，IPD在儿童群体中具有较高的发病率和显著的临床与经济负担。通过提高疫苗接种率，可以有效预防由主要血清型引起的IPD，从而降低疾病的发病率和治疗成本。同时，优化医疗资源配置、加强早期诊断和治疗管理，也是减少IPD经济负担的重要措施。此外，公众教育和政策支持对于推动疫苗接种和改善儿童健康状况具有不可忽视的作用。研究结果不仅为浙江省的公共卫生政策提供了参考，也为全国范围内的IPD防控工作提供了重要的数据支持。未来的研究应进一步探索IPD的长期经济影响，并结合社会和家庭因素，制定更加全面和有效的防控策略。