视觉疗法对自闭症谱系障碍儿童视觉技能和眼动功能的影响：一项前瞻性研究

《Clinical Optometry》：Outcomes of Vision Therapy on Visual Skills and Oculomotor Functions in Children with Autism Spectrum Disorder: A Prospective Study

自闭症谱系障碍（ASD）儿童视觉感知技能和眼动功能经45次DIR模型指导视觉治疗后显著改善（WACS和NSUCO评分p<0.001，效应量Hedge's g≥0.65），中重度组改善幅度优于重度组（R2=0.54）。协方差分析显示ASD严重程度是疗效主要预测因子，年龄和性别无显著影响。研究证实多模态视觉干预联合职业疗法可优化ASD儿童神经发育通路。

　　视觉技能和眼动功能的障碍在自闭症谱系障碍（ASD）儿童中较为常见，这些障碍可能对他们的整体发展和生活质量产生深远影响。本研究旨在评估基于发展性、个体差异性和关系导向模型（DIR模型）的视觉治疗对ASD儿童视觉感知能力和眼动功能的改善效果。通过结合多种评估工具和方法，研究不仅关注了视觉功能的提升，还探讨了这些改善是否与ASD的严重程度、年龄和性别等因素相关。

研究对象为42名被确诊为ASD的儿童，其中36名完成了为期45次的视觉治疗课程。这些治疗课程结合了DIR模型的指导原则，旨在根据每个孩子的发育阶段、感官处理特点以及与他人的互动方式，制定个性化的干预方案。在治疗过程中，儿童进行了包括身体意识、双侧整合、空间意识、视觉分析、视觉运动技能以及眼跳和追踪训练在内的多种视觉治疗活动。治疗过程中，治疗师会根据孩子的表现逐步调整活动难度，以确保其在安全和有效的范围内进行训练。

为了评估治疗效果，研究使用了两种主要的评估工具：Wachs分析认知结构（WACS）和东北州大学视光学院（NSUCO）眼动测试。WACS测试主要关注儿童的视觉感知能力，包括物体识别、物体设计、图形设计和整体运动四个子测试，每个子测试通过不同的任务来评估儿童在视觉识别、空间认知、视觉-运动协调等方面的表现。NSUCO测试则专注于评估眼跳和追踪功能，通过观察和评分来衡量儿童在这些眼动技能上的进步。研究采用了配对样本t检验和Wilcoxon符号秩检验来分析治疗前后数据的变化，同时使用协方差分析（ANCOVA）来探讨ASD严重程度对治疗效果的影响，控制了年龄和性别等变量。

研究结果显示，无论是轻度至中度ASD组还是重度ASD组，治疗后在视觉感知和眼动功能方面均出现了显著的改善，且效应量较大。对于轻度至中度ASD组，改善更为明显，特别是在物体识别、物体设计、图形设计和整体运动等子测试中，效应量均超过了1.80。相比之下，重度ASD组的效应量虽然仍然显著，但整体改善幅度较小，仅为0.65以上。这一差异可能与重度ASD儿童在感官整合、注意力调节和行为灵活性方面的挑战有关，这些因素可能影响他们对视觉治疗活动的持续参与和技能巩固的能力。此外，重度ASD儿童可能表现出较低的神经可塑性，使得他们对新技能的掌握和应用受到一定限制。

在眼动功能方面，治疗后在眼跳和追踪能力上也出现了显著提升。无论是眼跳还是追踪功能，治疗前后在能力、准确性、头部运动和身体运动等指标上均有明显改善。这些改善不仅反映了视觉技能的提升，也提示了眼动功能与整体身体协调性之间的密切联系。研究还发现，年龄和性别对治疗效果没有显著影响，这意味着视觉治疗可能对不同年龄段和性别的ASD儿童具有普遍的适用性。这一发现对于制定广泛适用的干预方案具有重要意义，因为它表明视觉治疗可以作为一种有效的辅助手段，适用于广泛的ASD儿童群体。

从研究设计的角度来看，本研究采用了前瞻性干预设计，通过便利抽样方法选取了研究对象。虽然这种抽样方法有助于提高研究的代表性，但也可能导致一定的选择偏差，从而影响结果的普遍适用性。此外，研究没有设置对照组，这使得无法明确区分视觉治疗本身的效果与其他同时进行的治疗措施（如职业治疗和行为治疗）的影响。因此，研究结果应被视为探索性而非确认性的证据，未来需要更多随机对照试验来验证这些发现。同时，研究的样本量相对较小，且治疗周期较短，这些因素都可能影响研究结果的稳定性和可靠性。

在临床应用方面，本研究为视觉治疗在ASD儿童中的使用提供了新的视角。传统的视觉治疗通常关注于改善眼动功能和视觉感知能力，而本研究则进一步强调了DIR模型在视觉治疗中的重要性。DIR模型通过关注儿童的发育阶段、个体差异以及人际关系，能够更全面地理解ASD儿童的视觉功能障碍，并据此制定更具针对性的干预策略。这种以儿童为中心的治疗方式有助于提高治疗的参与度和效果，使儿童在治疗过程中能够更好地建立与治疗师之间的信任关系，从而更积极地投入到视觉治疗活动中。

此外，研究还强调了视觉治疗在改善ASD儿童日常行为和社交互动方面的潜在作用。尽管本研究的主要关注点是视觉功能的改善，但视觉治疗的间接效果可能对儿童的整体发展产生积极影响。例如，改善的眼动功能可能有助于提高儿童的注意力和社交互动能力，从而促进他们在学习和生活中的表现。然而，目前的研究尚未能够全面评估这些功能性的改善，因此未来的研究需要引入更多的功能性评估工具，如学校表现和日常生活能力的测量，以更全面地了解视觉治疗对ASD儿童的综合影响。

本研究的局限性在于缺乏对照组，这使得无法明确判断视觉治疗的因果效应。同时，研究中的一些儿童在接受视觉治疗的同时还接受了其他形式的治疗，如职业治疗和行为治疗，这可能影响治疗效果的独立评估。此外，研究样本量较小，且治疗周期较短，这可能导致结果的不稳定性和重复性不足。因此，未来的研究需要扩大样本量，延长治疗周期，并引入对照组，以更准确地评估视觉治疗的效果。同时，研究还应考虑引入更先进的评估技术，如眼动追踪或神经影像学方法，以提供更客观的数据支持。

总的来说，本研究为视觉治疗在ASD儿童中的应用提供了初步的证据，表明基于DIR模型的视觉治疗可以有效改善ASD儿童的视觉感知和眼动功能。尽管存在一定的局限性，但这些发现对于临床实践具有重要的指导意义。未来的研究应进一步探索视觉治疗的长期效果，并结合更多的功能性评估手段，以更全面地了解其对ASD儿童的综合影响。此外，研究还应关注不同严重程度ASD儿童的个体差异，制定更为个性化的干预方案，以最大化治疗效果。通过这些努力，视觉治疗有望成为ASD儿童干预治疗的重要组成部分，为他们的全面发展提供支持。