早期识别痉挛患者转诊需求：一项针对中风后痉挛转诊工具的评分者间可靠性研究

《Expert Review of Neurotherapeutics》：Early identification for spasticity patient referral needs: an inter-rater reliability study of the post-stroke spasticity Referral Tool

卒中后痉挛（PSS）转诊工具通过制作标准化患者视频，评估了全球50名临床医生（70%无工具使用经验）的可靠性。结果显示工具分类准确率75.5%，中位数ICC 0.68（0.53-0.84），无经验者敏感性达93.3%，但非常经验者分类可靠性较差（ICC 0.49）。该工具能有效辅助早期识别不同风险等级的PSS患者，被多数医生认为可提升康复效率并改善生活质量。

　　本研究探讨了一种用于识别中风后痉挛（PSS）患者转诊需求的工具——PSS转诊工具的可靠性。该工具旨在帮助医疗专业人员在早期阶段快速识别患者是否存在PSS风险，并据此制定相应的转诊计划。中风后痉挛是一种常见的中风后遗症，影响高达43%的中风幸存者。这种病症可能引发一系列严重并发症，包括关节僵硬、压疮和疼痛，这些都会显著降低患者的生活质量，并加重护理者的负担。因此，早期识别PSS的预测因素，如运动功能障碍、神经和感觉缺陷，对于及时干预和改善患者预后至关重要。

为支持快速识别和转诊需求，临床专家在中风和痉挛管理与康复领域开发了这一工具。它提供了一个标准化的框架和筛查标准，使得各种医疗专业人员能够根据患者的痉挛严重程度进行分类，进而确定是否需要转诊或定期监测。研究通过视频资料对PSS转诊工具的可靠性进行了验证，这包括了医疗专业人员之间的一致性评估。研究分为三个部分：第一部分是患者视频的制作，第二部分是专家小组对这些视频进行分类，第三部分是全球医疗专业人员对这些视频进行评分，以评估工具的可靠性。

研究共邀请了275名全球医疗专业人员参与，最终有50人符合纳入标准。值得注意的是，其中70%的参与者此前没有使用过PSS转诊工具的经验。通过使用内组相关系数（ICC）来评估医疗专业人员之间的可靠性，结果表明该工具的可靠性处于中等水平（ICC值为0.68，置信区间为0.53至0.84）。在这些评分中，大多数视频的分类是正确的，其中对“定期监测”类别的评分正确率达到88%，而“紧急转诊”和“常规转诊”类别的评分正确率分别为69.2%。这说明PSS转诊工具在不同医疗专业人员之间的使用具有一定的可靠性。

在对不同经验水平的医疗专业人员进行敏感性分析时发现，缺乏经验或仅有中等经验的医疗专业人员表现出更高的敏感性，达到了93.3%。这一结果表明，即使没有使用该工具的经验，医疗专业人员也能有效地识别PSS风险。此外，无论医疗专业人员的地理区域如何，该工具在识别PSS方面都表现出一致的高敏感性。这进一步验证了PSS转诊工具的广泛应用潜力。

研究还发现，医疗专业人员普遍认为PSS转诊工具在临床实践中具有很高的使用价值。超过58%的参与者表示，他们很可能会在实际工作中使用该工具，而68%的人认为该工具有助于在中风后12个月内识别PSS。这些反馈表明，该工具不仅具备可靠性，还得到了医疗专业人员的认可和推荐。然而，对于经验丰富的医疗专业人员而言，其敏感性和可靠性较低，仅达到60%。这一现象可能与经验丰富的医疗专业人员更倾向于依赖自己的评估方法，而非工具本身有关。

尽管该工具在识别PSS方面表现出良好的一致性，但研究也指出了其局限性。首先，用于分类的视频数量有限，可能影响了结果的广泛适用性。其次，经验丰富的医疗专业人员数量较少，导致难以得出关于他们使用该工具的可靠结论。此外，视频的制作地点主要集中在美国，这可能限制了其在不同地区的代表性。同时，视频仅以英语录制，对于非英语使用者可能存在理解上的障碍。

研究建议未来可以进一步探索PSS转诊工具在不同患者亚组中的可靠性，例如根据年龄、性别和中风类型等因素进行分析。例如，年龄较大且患有急性缺血性中风的女性患者通常预后较差，住院死亡率较高，因此更可能需要紧急转诊。而某些类型的中风，如腔隙性梗死，虽然短期内预后较好，但仍有较高的复发风险，因此可能更适合“定期监测”类别。通过深入研究这些亚组，可以更好地优化PSS转诊工具的应用，并提高其在不同临床场景下的有效性。

此外，研究还指出，随着远程医疗技术的发展，PSS转诊工具的虚拟应用特性可能为中风患者的早期诊断和治疗提供新的机会。例如，远程标准化医疗评估已被证明可以有效地识别适合接受溶栓治疗的中风患者，且后续治疗决策与床边临床和影像学数据相当。因此，PSS转诊工具可以通过远程医疗平台，帮助医疗团队更迅速地识别高风险患者，并推动早期干预措施的实施。这对于提高患者护理的效率和质量具有重要意义。

总之，PSS转诊工具在医疗专业人员之间展现出良好的一致性，特别是在缺乏经验的医疗专业人员中，其敏感性较高。尽管存在一些局限性，但该工具的广泛应用潜力不容忽视。未来的研究可以进一步优化其在不同患者亚组和不同地区的适用性，并探索其在远程医疗中的应用前景。通过这些努力，PSS转诊工具有望成为中风后痉挛管理的重要工具，从而提高患者的治疗效果和生活质量。