一名双侧椎动脉夹层患者出现的中央保留性同源扇形视野缺损

《Neuro-Ophthalmology》：Central Sparing Congruous Homonymous Sectoranopia in a Patient with Bilateral Vertebral Artery Dissection

报告一例双椎动脉 dissect 合并同向偏盲及顶叶梗死病例，强调视觉场测试对亚急性梗死定位价值。

　　

摘要

我们报告了一例独特的病例：患者因双侧椎动脉夹层导致右侧中央视野未受影响但出现同侧视野缺损（homonymous sectoranopia），同时左侧枕叶发生脑梗死，遂前往急诊科就诊。该患者为39岁女性，既往有克罗恩病和慢性主动脉瘤病史。在咳嗽后突然出现双眼右侧视野丧失的症状，被诊断为中风并紧急送医。计算机断层扫描（CT）血管造影显示双侧椎动脉均发生夹层，其中左侧的夹层更为严重。急诊科进行的视野检查发现右侧视野存在20度范围内的同侧缺损区域，这一结果通过自动视野检查得到了进一步确认。脑磁共振成像（MRI）及后续CT检查最初显示小脑有亚急性梗死灶，但这些病变与患者的症状并不一致。患者在住院期间接受了双重抗血小板治疗，最终以阿哌沙班（apixaban）作为抗凝药物出院。根据后续的视野检查结果，医生在初次就诊时发现了左侧枕叶存在其他细微的急性梗死灶，因此患者重新开始接受抗血小板治疗。在像双侧椎动脉夹层这样罕见且复杂的脑血管疾病中，准确的视野评估对于识别枕叶内的细微急性梗死灶至关重要。