认知失调干预对进食障碍的神经机制及疗效研究：一项随机靶点验证试验

《Psychological Medicine》：Randomized target engagement trial of a dissonance-based transdiagnostic eating disorder treatment versus transdiagnostic interpersonal psychotherapy

本研究针对进食障碍治疗成本高、可及性差的问题，开展了一项随机对照试验，比较了基于认知失调理论的跨诊断进食障碍治疗（BPT）与跨诊断人际心理治疗（IPT）的疗效及神经机制。结果显示，BPT在降低进食障碍症状、身体不满及心理社会损害方面优于IPT，并显著减少了中扣带皮层（MCC）对瘦理想形象和前扣带皮层（ACC）对进食障碍行为词的神经反应，为BPT的靶点干预提供了客观证据，为推广低成本、高效能的团体治疗提供了重要依据。

　　

在当今社会，进食障碍（Eating Disorders）已成为困扰全球众多女性心理健康的重要问题，其表现形式多样，包括神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN）、神经性贪食症（Bulimia Nervosa, BN）、暴食症（Binge Eating Disorder, BED）以及清除障碍（Purging Disorder, PD）等。这些障碍不仅给患者带来极大的情绪困扰和心理社会功能损害，还具有高复发率和高死亡率的特点，严重影响着患者的生活质量。然而，一个令人担忧的现实是，高达80%的美国进食障碍患者并未接受过任何治疗，其中治疗费用高昂和保险覆盖不足是最常被提及的障碍。这一严峻的服务缺口促使研究者们开始关注更简短、更具成本效益的跨诊断（transdiagnostic）治疗方法。

在众多跨诊断治疗方法中，基于认知失调理论（cognitive dissonance）的体象项目治疗（Body Project Treatment, BPT）因其独特的干预机制和成本效益优势而备受关注。与需要20次个别会谈的其他跨诊断治疗（如人际心理治疗IPT、增强认知行为疗法CBT-E等）不同，BPT仅需8次1小时的团体治疗课程，大大降低了治疗成本和时间投入。该治疗的核心机制在于通过让参与者公开讨论追求瘦理想（thin ideal）和进食障碍行为的负面影响，引发认知失调，进而促使她们减少对这些目标和行为的重视程度。这一理论基于认知失调理论的基本原理：当人们的公开行为与私下态度不一致时，会产生心理不适，从而驱动态度改变以与行为保持一致。

先前的研究已经证实，BPT在降低瘦理想追求、身体不满、负面情绪和进食障碍症状方面显示出良好效果。然而，一个重要的问题尚未得到充分解答：与另一种主动治疗的对比中，BPT是否仍然保持优势？特别是，这种治疗是否真正影响了其假设的神经机制靶点？为了回答这些问题，斯坦福大学和俄勒冈研究所的研究团队在《Psychological Medicine》上发表了一项创新的随机靶点验证试验，比较了BPT与跨诊断人际心理治疗（IPT）在神经机制和临床疗效方面的差异。

本研究采用了多项关键技术方法：通过功能性磁共振成像（fMRI）评估神经靶点 engagement，包括瘦理想形象暴露范式、高热量暴食食物暴露范式和进食障碍行为词范式；使用进食障碍诊断访谈（EDDI）评估症状变化；通过随机对照试验设计将83名女性进食障碍患者分配到BPT或IPT组；采用意向治疗分析处理数据。

研究结果

神经影像学发现

研究发现，与IPT组相比，BPT组参与者在观看瘦理想形象与平均体重模特的对比中，表现出中扣带皮层（MCC）反应的显著更大降低。同时，在进食障碍行为词与中性行为词的对比中，BPT组显示出前扣带皮层（ACC）反应的显著更大降低。这些神经变化表明BPT可能通过降低对瘦理想和进食障碍行为的情感显著性和认知反应性来实现其治疗效应。

临床疗效结果

从基线到治疗后评估，BPT组相比IPT组表现出显著更大的进食障碍症状降低（d=0.54）和身体不满减少（d=0.57），以及在心理社会损害方面的边缘显著更大改善（d=0.39）。到6个月随访时，BPT组在身体不满（d=0.68）和心理社会损害（d=0.63）方面仍保持显著优势，在进食障碍症状改善方面也呈现边缘显著性（d=0.53）。

行为戒断和诊断缓解

治疗后，BPT组在暴食和清除行为的戒断率上显著高于IPT组（48% vs 23%），但在进食障碍诊断缓解率上两组无显著差异（52% vs 44%）。到6个月随访时，两组在戒断率和缓解率上均无显著差异。

研究结论与意义

本研究提供了重要证据支持BPT作为一种高效、低成本的进食障碍治疗方法。结果表明，与跨诊断人际心理治疗相比，BPT在降低进食障碍症状、身体不满和心理社会损害方面具有优势，特别是在治疗结束时表现出更高的行为戒断率。更重要的是，通过fMRI技术获得的神经影像学证据首次在主动治疗对照中证实了BPT对特定神经靶点的 engagement 作用，即降低了中扣带皮层对瘦理想形象和前扣带皮层对进食障碍行为词的反应性。

这些发现具有重要的理论和临床意义。在理论层面，研究支持了认知失调理论作为进食障碍治疗机制的有效性，并提供了神经层面的客观证据。在临床实践层面，研究结果强烈支持将BPT作为一种首选的治疗选择，特别是考虑到其团体实施形式和较短的疗程，这有望显著提高治疗可及性，解决当前存在的治疗服务缺口。

值得注意的是，这是少数几个证明某种跨诊断进食障碍治疗在主动对照条件下优于替代治疗的研究之一。研究结果建议，减少对瘦理想和进食障碍行为的重视，比改善人际功能更能有效减少进食障碍症状。这一发现为未来治疗开发提供了重要方向。

然而，研究也存在一些局限性，如样本量相对较小，限制了检测小效应值的能力；6个月的随访期相对较短；与先前试验相比，本研究未发现BPT在降低瘦理想追求方面的优势，这可能与IPT组参与者自发讨论瘦理想的负面影响有关。

总体而言，这项研究为推广更简短、更具成本效益的跨诊断治疗方法提供了有力支持，为改善进食障碍患者的治疗可及性和疗效带来了新的希望。未来研究应关注如何将此类证据基础的治疗更广泛地实施到临床实践中，以惠及更多受进食障碍困扰的个体。