老年人因低能量导致的椎体骨折需要融合手术治疗，其死亡率比高能量损伤引起的骨折要高

《Brain and Spine》：Low-energy vertebral fractures requiring a fusion in the elderly associate higher mortality than high-energy injuries.

胸腰椎骨折后行脊柱融合术的老年患者生存率与创伤机制相关，低能量创伤组死亡率显著高于高能量创伤组，且Charlson共病指数高、急诊手术是独立预测因素。

　　### 骨质疏松性椎体骨折与老年人术后死亡率的关系

随着人口老龄化趋势的加剧，骨质疏松性椎体骨折在老年人中的发生率显著上升。这类骨折不仅对患者的生活质量造成严重影响，还与较高的死亡率密切相关。研究表明，骨折后的死亡风险可能持续数年，尤其在骨折发生后的最初阶段最为明显。然而，对于接受椎体融合手术的老年人群，关于骨折发生机制（高能量创伤与低能量创伤）对死亡率影响的证据仍显不足。因此，有必要深入探讨这一问题，以期为临床决策提供更精准的依据。

本研究旨在分析高能量与低能量胸腰段骨折在接受椎体融合手术治疗的患者中，所有原因死亡率是否存在差异，并探讨影响这一群体生存的预测因素。研究纳入了2008年至2021年间在Puerta de Hierro大学医院接受胸腰段骨折椎体融合手术的患者。研究结果显示，高能量创伤患者的生存率显著高于低能量创伤患者，尤其是在短期和长期随访中。这一发现可能与老年患者的骨质疏松和身体机能下降有关，使得低能量创伤更容易导致严重的健康后果。

### 患者特征与骨折机制

研究共纳入141名患者，平均年龄为66.3岁，其中女性占56%。患者普遍患有多种慢性疾病，这在一定程度上增加了术后并发症的风险。研究还发现，低能量创伤的患者中，有更多的病例需要紧急手术，这可能是导致其死亡率较高的原因之一。相比之下，高能量创伤的患者更倾向于接受计划性手术，这有助于降低术后死亡风险。

在手术方式方面，大多数患者接受了开放性手术，而微创手术（MIS）的应用相对较少。尽管微创手术在减少术后疼痛、减少失血和缩短住院时间方面具有优势，但其对死亡率的影响仍不明确。此外，研究还发现，接受椎体融合手术的患者中，有超过一半的人同时接受了椎体成形术（VA），这可能与骨折的严重程度和患者的整体健康状况有关。

### 术后生存分析

通过Kaplan-Meier生存分析，研究发现低能量创伤患者的死亡率显著高于高能量创伤患者。在1年、3年、5年、10年和15年的随访中，低能量创伤组的生存率分别为91.7%、70.0%、60.9%、46.3%和75.4%。相比之下，高能量创伤组的生存率分别为98.8%、96.3%、93.4%、91.8%和75.4%。这些结果表明，骨折发生机制在术后生存率中起着重要作用，尤其是对于低能量创伤患者而言。

此外，研究还发现，术前的Charlson合并症指数和手术的紧急程度是影响术后死亡率的独立危险因素。Charlson合并症指数较高的患者，其死亡风险显著增加，这可能与多种慢性疾病的共存有关。而紧急手术的患者，其死亡率也明显高于计划性手术的患者，这可能与术前准备不足和手术风险较高有关。

### 术后死亡原因

研究对术后死亡原因进行了详细分析，发现低能量创伤组的死亡原因主要包括肿瘤、感染、心血管疾病和多器官衰竭等。相比之下，高能量创伤组的死亡原因则较为多样化，包括感染、心血管疾病和神经系统疾病等。值得注意的是，低能量创伤组中有更多的患者因感染和多器官衰竭死亡，这可能与术后恢复过程中的并发症有关。

### 影响术后生存的因素

研究通过Cox回归分析，探讨了多种因素对术后生存的影响。结果显示，年龄、Charlson合并症指数、骨折机制和手术紧急程度是影响术后生存的主要因素。尽管年龄本身是重要的危险因素，但在调整了其他变量后，年龄的影响减弱。这表明，年龄可能只是间接影响术后生存，而更关键的是患者的总体健康状况和手术的紧急程度。

此外，研究还发现，手术方式（开放性与微创）对术后生存的影响并不显著。这可能与样本量较小以及不同手术方式在患者群体中的应用比例有关。因此，手术方式的选择可能需要根据患者的具体情况和手术的必要性来决定，而非单纯考虑其对生存率的影响。

### 临床意义与未来研究方向

本研究的发现对临床实践具有重要意义。首先，它强调了在选择手术方式时，需要综合考虑患者的年龄、合并症和骨折机制。对于低能量创伤患者，尤其是那些具有高风险特征的患者，术前评估和优化尤为重要。其次，研究结果表明，紧急手术与较高的死亡率相关，因此在可能的情况下，应优先安排计划性手术，以降低术后风险。

此外，研究还指出，尽管存在一些局限性，如回顾性设计和单一医院中心的样本，但通过多变量分析，研究能够识别出独立的危险因素，并减少混杂因素的影响。未来的研究可以考虑前瞻性多中心设计，以更全面地评估骨折机制、合并症和手术方式对术后生存的影响。

### 总结

本研究揭示了胸腰段骨折接受椎体融合手术的老年人群中，骨折发生机制对死亡率的影响。低能量创伤患者的死亡率显著高于高能量创伤患者，这可能与老年患者的生理储备和合并症有关。此外，Charlson合并症指数和手术的紧急程度是影响术后生存的重要因素。研究结果强调了对患者进行个性化评估的重要性，特别是在那些具有高风险特征的患者中，术前优化和选择合适的手术时机对于改善预后至关重要。未来的研究需要进一步探讨这些因素之间的相互作用，以期为临床决策提供更准确的指导。