改善晚期乳腺癌患者与医疗专业人员之间的沟通：2025–2035年的全球专家评估与行动倡议（目标5）

《The Breast》：Improving communication between healthcare professionals and patients living with advanced breast cancer: a global expert review and call-to-action for 2025–2035 (Goal 5)

研究揭示先进乳腺癌患者沟通需求与医疗专业人员培训存在差距，共享决策意愿差异显著，但实施不足。建议加强针对ABC的持续沟通培训，整合患者需求，优化多学科协作与决策流程。

　　在先进乳腺癌（Advanced Breast Cancer, ABC）的治疗领域，患者与医疗保健专业人员（Healthcare Professionals, HCPs）之间的沟通已成为一个核心议题。随着ABC病情的复杂性日益增加，其治疗方式也变得更加多样化，这使得HCPs与患者之间的信息传递变得尤为关键。然而，当前的沟通状况仍存在显著不足，亟需系统性的改进。本文旨在分析过去十年中ABC沟通技能培训（Communication Skills Training, CST）的发展情况，揭示当前仍存在的沟通差距，并探讨患者与HCPs在共享决策（Shared Decision-Making, SDM）方面的偏好差异，从而为未来制定更有效的沟通策略提供依据。

首先，我们必须认识到，ABC患者在与医疗团队沟通时所面临的挑战远比普通乳腺癌患者更为复杂。由于ABC通常意味着疾病的晚期阶段，患者往往需要面对更严重的健康问题、更复杂的治疗方案以及更长的治疗周期。这些因素不仅增加了患者的心理负担，也对医疗团队提出了更高的沟通要求。医疗团队需要在提供治疗信息的同时，关注患者的情感需求、心理状态以及个人价值观，从而帮助患者做出最适合自己的治疗选择。然而，尽管许多HCPs意识到沟通的重要性，但在实际操作中，他们仍然面临着诸多障碍，例如时间限制、缺乏系统的沟通培训以及对患者心理需求理解不足等。

从历史角度来看，ABC领域的沟通问题早在2005年至2015年间就已被广泛讨论。当时的全球十年报告指出，患者普遍感到医疗团队在沟通方面存在不足，尤其是在表达情感支持和提供全面治疗信息方面。为了应对这一问题，2015年发布的ABC全球宪章（ABC Global Charter）将“改善HCP与ABC患者之间的沟通”列为十大“变革行动”之一。这一举措标志着医疗界对ABC沟通问题的初步重视，也为后续的沟通技能培训奠定了基础。

进入2015年至2025年，ABC沟通技能的培训逐渐扩展，涵盖的内容也更加广泛。然而，培训的质量和普及程度在不同地区存在明显差异。在北美洲和欧洲的医疗院校中，CST课程的设置相对较为系统和全面，而在其他地区则较为有限。这种差异不仅影响了HCPs的专业能力，也导致了患者在不同地区获得的沟通支持存在不均衡现象。此外，尽管许多CST课程已经涵盖了一些重要的主题，如“传达坏消息”、“心理支持”和“患者中心护理”，但仍有相当一部分HCPs未接受过专门针对ABC的沟通技能培训。这一现象表明，虽然ABC沟通技能的培训有所扩展，但其针对性和实用性仍需进一步提升。

值得注意的是，CST的实施效果受到多种因素的影响。一方面，许多课程依赖于慈善资助或行业支持，这在一定程度上限制了其普及性和可持续性。另一方面，CST通常不是医学教育的必修内容，导致HCPs在职业发展过程中缺乏系统的沟通训练。为了解决这一问题，一些国际组织如欧洲癌症组织（European Cancer Organization）和欧洲乳腺癌专科协会（European Society of Breast Cancer Specialists, EUSOMA）已经开始将CST纳入其认证体系，以确保HCPs在临床实践中具备良好的沟通能力。这一趋势表明，ABC领域的沟通问题正在逐步得到重视，但其解决仍需更多努力。

在患者方面，尽管CST有所扩展，但ABC患者仍然普遍感到自己的沟通需求未被充分满足。2024年的全球调查显示，超过一半的患者认为医疗团队在传达治疗信息和心理支持方面存在不足。特别是“讨论所有治疗选项”和“理解患者的目标、价值观和偏好”这两个方面，患者的满意度相对较低。此外，患者在与医生沟通时，往往感到信息传达不够清晰或不够全面，而与护士的沟通体验则相对较好。这一现象可能与医生和护士在临床工作中的角色差异有关，护士通常在患者治疗过程中有更多的时间与患者互动，因此更擅长提供情感支持和心理疏导。

在共享决策方面，尽管患者和HCPs都表现出较高的偏好，但实际实施情况却远未达到理想状态。调查显示，59%的ABC患者和80%的HCPs都希望在治疗决策过程中能够与患者共同参与，但仅有31%的患者认为实际中确实如此。这种偏好与现实之间的差距反映了医疗实践中仍存在许多障碍，例如HCPs对患者心理需求的忽视、沟通时间的不足以及缺乏有效的共享决策工具和流程。此外，患者在不同地区的共享决策偏好也存在显著差异，北美洲的患者更倾向于共享决策，而东欧地区的患者则相对较少。这种差异可能与文化背景、医疗体系的差异以及患者教育水平等因素有关，因此在制定沟通策略时，必须充分考虑这些变量。

共享决策的实施不仅有助于提高患者对治疗方案的接受度，还能增强患者的治疗依从性，从而改善整体治疗效果。然而，当前的医疗实践仍主要依赖于HCPs主导的决策模式，这在一定程度上削弱了患者在治疗过程中的参与感和控制感。因此，未来的医疗培训和实践需要更加注重患者中心的理念，确保HCPs在与患者沟通时能够充分尊重其意见和需求，并在决策过程中给予患者更多的发言权和选择权。

此外，家庭成员在ABC患者的治疗决策中也扮演着重要角色。调查显示，超过60%的患者希望在治疗决策过程中获得家庭成员的支持和参与。然而，这一需求的实现并不总是顺利的，部分患者可能希望独立做出决策，而另一些患者则可能更倾向于让家庭成员代为决策。这种差异表明，家庭在ABC治疗中的角色是复杂且多变的，必须根据患者的具体情况和文化背景进行个性化调整。医疗团队在进行沟通技能培训时，也应考虑如何帮助HCPs更好地与家庭成员沟通，以确保治疗决策能够兼顾患者和家庭的需求。

在ABC治疗过程中，HCPs与患者之间的沟通不仅关乎治疗效果，还直接影响到患者的生活质量和心理状态。有效的沟通能够增强患者的信任感，减少焦虑和恐惧，提高治疗依从性，从而改善预后。然而，目前的沟通实践仍然存在诸多不足，例如HCPs在传达坏消息时的技巧不够成熟、对患者心理需求的关注不足以及缺乏系统的沟通培训等。为了解决这些问题，未来的医疗培训必须更加注重沟通技能的培养，确保HCPs在临床实践中能够灵活运用这些技能，以满足不同患者的需求。

总之，ABC患者的沟通需求是一个多维度、多层次的问题，涉及医疗团队的培训、患者的个体差异以及医疗体系的结构和文化背景等多个方面。随着ABC治疗的不断发展，沟通问题的解决将成为提升患者整体治疗体验和预后的重要环节。未来的医疗实践必须更加注重患者中心的理念，确保HCPs在与患者沟通时能够充分理解其需求，并在决策过程中给予患者更多的支持和参与。只有这样，才能真正实现ABC治疗的个性化和人性化，为患者提供更加全面和优质的医疗服务。