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经静脉电极拔除术（TLE）从感染性病例的最终手段发展为成熟的心脏电生理技术，依赖技术革新、规范培训和团队协作。先进影像设备辅助定位电极，多学科团队保障安全，牵引技术仍是核心策略，未来需优化感染性拔除流程并加强标准化培训。
罗伯特·D·沙勒（Robert D. Schaller）|艾米丽·P·蔡特勒（Emily P. Zeitler）|安妮·克罗曼（Anne Kroman）
美国宾夕法尼亚大学医院心血管医学部、心脏电生理学系，费城，宾夕法尼亚州
章节摘录
要点
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经静脉导线拔除术已从一种不可预测的、仅作为最后手段的干预措施（主要适用于感染病例）发展成为一种结果稳定且可预测的精细手术。
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拔除工具的进步提供了多种导管、捕捉器和支持设备，能够根据不同的手术需求采取定制化的方法。
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全面的拔除技术培训对于职业生涯的成功至关重要。
导线拔除术的简要历史
自20世纪50年代经静脉心脏起搏系统问世以来，人们逐渐需要管理和有时甚至需要移除植入的硬件。早期的导线拔除技术非常原始且风险较高，主要依赖于手动牵拉或通过加重滑轮系统进行持续牵拉（图1）。这些方法的结果难以预测，因此主要应用于感染病例。后续的技术包括使用血管内捕捉器等进行内部牵拉。
经静脉导线拔除术的适应症
随着手术风险的降低，经静脉导线拔除术已成为一种主流手术，其安全性与其他成熟的心血管手术相当。12与此同时，其适应症也在不断发展。自2000年以来，北美发布了三份关于经静脉导线拔除术的科学声明。2000年，北美起搏与电生理学会（North American Society of Pacing and Electrophysiology，现称为Heart Rhythm Society，HRS）发布了一份9页的政策声明，明确了I类、II类和III类适应症。
对住院医师和主治医师的培训
虽然医学教育认证委员会没有对经静脉导线拔除术的操作能力提出具体要求，但期望电生理学住院医师能够掌握全面的植入式心脏设备（CIED）导线管理知识。由于电生理学培训项目中的时间和资源限制，感兴趣的住院医师通常会主动选择在具有丰富经验的中心接受相关培训。
传统工具
操作者应掌握多种工具和技术，以应对具有挑战性和不可预测性的病例。传统上，医生倾向于使用激光导管或机械旋转工具作为经静脉导线拔除术的主要工具；这些工具的选择往往取决于他们的培训背景。这两种系统都依赖于牵拉和反牵拉原理，但工具尖端的动力机制有所不同。
人员与外科支持
经静脉导线拔除术项目需要一个多学科和协作的团队。如果主操作者不是外科医生，则应在所有手术过程中安排一名心脏胸外科医生及一个擅长处理拔除并发症的外科团队待命，以便在必要时进行手术干预。手术应在与拔除术相同的房间进行，以减少稳定化过程中的延迟。虽然使用血管阻塞球囊可显著降低死亡率，
总结
经静脉导线拔除术是一项高度专业化的手术，对降低发病率和死亡率具有显著作用，尤其是在预防与植入式心脏设备相关的感染方面。手术的成功取决于充分的培训、系统的支持以及良好的后勤保障。未来的工作重点应放在落实既定指南和专家共识建议上，包括制定策略以加快感染情况下的拔除手术进程。
临床护理要点
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利用先进成像技术（如心内超声）确定导线固定位置并监测并发症情况，有助于优化手术计划并提高安全性。
由电生理学家、心脏外科医生和麻醉师组成的多学科团队能够及时处理并发症，从而提高手术效果。
•正确运用牵拉/反牵拉技术是成功拔除导线的基础。
•定期参与相关培训
披露
R.D.沙勒博士和A.克罗曼博士从飞利浦公司获得了演讲酬金。
