症状性重度颈动脉狭窄患者行内膜切除术后动脉流速和脉动性的变化：来自Carotis7T研究的见解

《Cerebral Circulation - Cognition and Behavior》：Changes in arterial flow velocity and pulsatility following endarterectomy for symptomatic high degree carotid artery stenosis: insights from the Carotis7T Study

脑血流动力学变化与7T MRI在颈动脉内膜切除术中的应用研究。

　　这项研究探讨了颈动脉内膜切除术（CEA）对大脑穿通动脉血流速度和脉动指数（PI）的影响。研究团队由来自荷兰乌得勒支大学医学中心血管外科的八位科学家组成，他们通过一项名为Carotis7T的单中心前瞻性观察性研究，对15名患有症状性高度颈动脉狭窄的患者进行了分析。研究利用了7特斯拉（7T）磁共振成像（MRI）技术，以精确测量大脑微循环中的血流参数，为评估脑部供血状况提供了新的工具。

在健康人群中，小动脉的脑血流通常由血管运动反应维持稳定，但这一保护机制在老年人或患有脑血管疾病的人群中可能失效。随着血管病理的发展，血流动力学模式可能偏离正常范围，导致脑血流异常。症状性颈动脉狭窄患者，尤其是单侧或双侧外颈动脉狭窄的患者，常表现出脑血管血流动力学异常，包括当颅内侧支循环不足时，脑灌注压下降。尽管之前的文献表明，无症状的内颈动脉闭塞患者与有症状的颈动脉狭窄患者相比，其脑血流动力学状况更为稳定，但关于CEA对这些微血管血流参数的影响，尚缺乏系统研究。

本研究的目的是填补这一空白，评估CEA术后大脑穿通动脉的血流速度和脉动指数变化。研究对象为15名符合症状性颈动脉狭窄（>50%）标准的患者，这些患者在手术前和术后分别接受了7T MRI检查。MRI数据采集包括2D相位对比（PC）序列，用于测量大脑中动脉（MCA）第一段（M1）以及基底节（BG）和半卵圆中心（CSO）区域的穿通动脉的血流速度和脉动指数。通过比较术前和术后数据，研究人员试图了解CEA对微血管血流动力学的潜在影响。

研究结果显示，在MCA第一段（M1）处，术后血流速度（Vmean）和脉动指数（PI）均有所增加，分别为+14.2%和+10.7%。然而，这些变化在统计学上并不显著。在基底节（BG）和半卵圆中心（CSO）区域，血流速度呈现轻微下降，而脉动指数则略有上升，但同样未达到统计学意义。此外，术后检测到的穿通动脉数量也略有减少，但这一变化也不具有统计学意义。

这些发现表明，在术后三个月内，CEA手术并未在基底节和半卵圆中心区域产生可测量的脑血流动力学变化。尽管血流速度和脉动指数在这些区域有细微波动，但整体趋势并未达到显著水平。这一结果可能与术后的微血管适应性有关，也可能是由于测量方法的局限性所导致。

研究还提到，7T MRI技术能够提供高分辨率的脑血流参数，使得对大脑微循环的评估成为可能。然而，由于穿通动脉直径较小，接近MRI的检测极限，部分体积效应可能影响测量结果，从而导致脉动指数的高估和血流速度的低估。这种效应在术前和术后图像中均存在，因此在比较相对变化时仍具有一定的参考价值。

此外，研究还指出，术后的穿通动脉数量减少可能与年龄相关的小血管疾病有关。老年人由于血管反应性降低，可能在大血管闭塞后形成较少的侧支循环。同时，穿通动脉的直径变化也可能影响其检测和测量的准确性，尤其是在术前因血管扩张而增大时，这可能使得其在术后更难被准确识别。

在讨论部分，研究人员指出，尽管未观察到显著的血流动力学变化，但这些细微趋势可能为未来研究提供线索。例如，穿通动脉的血流参数变化可能反映脑微循环对CEA手术的适应性反应，或者揭示某些未被充分认识的病理机制。因此，有必要在更大的患者群体中进一步研究这些参数，以更全面地理解颈动脉狭窄手术对脑血流动力学的影响。

研究还提到，脑血流速度和脉动指数的变化可能受到多种因素的影响，包括血管自主调节机制、局部代谢需求以及侧支循环的发展能力。因此，未来的影像学研究应结合这些因素，以更准确地评估脑血流动力学变化的临床意义。

尽管研究样本较小，且存在一定的局限性，如运动伪影和测量误差，但这些结果仍为理解CEA手术后的脑血流变化提供了重要的参考。研究团队建议未来的研究应优化MRI采集和图像配准方法，以提高穿通动脉的检测和测量准确性，并进一步探讨这些参数在预测术后脑血管事件中的潜在价值。

总之，这项研究通过7T MRI技术，首次系统评估了CEA手术对大脑穿通动脉血流动力学的影响。尽管未发现显著变化，但研究结果为未来的临床研究提供了新的视角，并强调了在更广泛的患者群体中进一步研究的重要性。同时，研究也指出了当前技术在测量微血管血流参数方面的挑战，并提出了可能的改进方向。这些发现对于优化CEA手术的临床应用、提高术后脑血流评估的准确性以及开发新的脑血管疾病风险标志物具有重要意义。