《Contraception》：Enhancing Access to Emergency Contraception: Results from a No-Cost Program in Utah
编辑推荐：
免费提供两种紧急避孕药（左炔诺孕酮和乌利普ristal醋酸酯）至犹他州居民，两年内获2559次请求，57.2%选择更有效的UPA，药事服务从线下转向线上/邮寄。
埃里卡·托雷斯（Erica Torres）| 莎拉·埃利奥特（Sarah Elliott）| 甘特里·卡特（Gentry Carter）| 亚历山德拉·L·伍德科克（Alexandra L. Woodcock）| 玛德琳·穆尔霍兰（Madeline Mullholand）| 大卫·K·图罗克（David K. Turok）
美国犹他大学医学院妇产科，北马里奥·卡佩基大道30号5层，盐湖城，UT 84112
摘要
目的
我们评估了通过犹他大学药房免费提供两种FDA批准的紧急避孕方法的情况。
研究设计
2023年1月，我们开始为18岁及以上的犹他州居民提供1.5毫克左炔诺孕酮（非处方药）和30毫克乌利普利斯特尔醋酸酯（需处方），符合大学对州法律的解释，且不收取费用或性别限制。我们通过大学的MyChart患者门户开展了一项有限的信息宣传活动，告知人们他们可以通过该门户获取每种紧急避孕药的最大三剂量，无需事先就诊。该门户提供了关于这两种紧急避孕方法的信息，包括乌利普利斯特尔醋酸酯的更高效力。所有申请均经过高级执业临床医生的审核、处方准备和药品发放。药品可以在犹他大学的任何药房取货，或者通过邮寄系统领取。我们分析了去标识化的电子健康记录数据，以评估用户需求、人口统计特征和紧急避孕方法偏好。
结果
在为期两年的研究期间，我们共收到2,559份申请，2023年1,279份，2024年1,280份。我们为1,094人（42.8%）提供了1.5毫克左炔诺孕酮，共发放了2,318片；为1,465人（57.2%）提供了30毫克乌利普利斯特尔醋酸酯，共发放了3,259片。大多数使用左炔诺孕酮（1,094人中的690人，63.1%）和乌利普利斯特尔醋酸酯（1,465人中的981人，67.0%）的人申请了多剂量。2023年，现场药房发放的数量为860人（67.2%），2024年增加到1,001人（78.2%）（p < 0.001），相应的配送量在犹他州的13个县也有所下降。
结论
消除费用和就诊障碍后，人们对更有效的紧急避孕方法——乌利普利斯特尔醋酸酯的需求持续增加。
意义
本研究支持消除紧急避孕的费用和获取障碍，显示了在无需就诊的情况下人们对乌利普利斯特尔醋酸酯的高需求以及其持续的使用情况。这一模式展示了一种创新且可行的方法，通过电子门户和邮寄系统为不同人群和地区提供公平的获取途径。
引言
紧急避孕（EC）可在无保护性行为、保护措施不足或性侵犯的情况下预防怀孕。自2022年多布斯（Dobbs）裁决以来，其重要性和使用率有所增加[1]，[2]，该裁决将堕胎合法性问题交由各州决定，至今已有14个州实施了全面堕胎禁令，27个州根据妊娠年龄设定了禁令[1]，[3]，[4]，[5]。堕胎禁令给医疗护理带来了障碍，导致健康和经济状况恶化[3]，[4]，[6]，尤其是对于那些已经受到经济不公和系统性种族主义影响的人来说，危害更大[6]，[7]。作为预防怀孕的保障措施，及时获得口服紧急避孕药至关重要，因为针对生殖健康和身体自主权的攻击日益普遍。
扩大紧急避孕获取途径的创新方法为对抗错误信息、缓解公众和医疗系统的困惑以及消除获取障碍提供了关键资源。在像犹他州这样生殖健康法律环境频繁变化的州，这一点尤为重要[4]，[5]。为了改善犹他州的紧急避孕获取情况，犹他大学ASCENT生殖健康中心于2023年1月实施了免费提供紧急避孕药的长期订单政策。这使得药房能够无需患者事先就诊即可提供非处方的1.5毫克左炔诺孕酮（LNG）和处方的30毫克乌利普利斯特尔醋酸酯（UPA）。
直到最近，美国几乎所有关于口服紧急避孕药使用情况的比较都显示LNG的使用率更高，尽管它是一种效果较低的避孕方法[8]，[9]。LNG更受欢迎可能是因为其广泛的非处方可用性，而UPA则需要处方。2024年的一项研究报道了一个新发现：在马萨诸塞州取消UPA的处方要求后，UPA的使用率超过了LNG[10]。这里描述的犹他州项目旨在增加紧急情况下的紧急避孕药获取，并通过可用资源支持快速提供。我们假设消除费用和就诊障碍将导致对最有效方法UPA的持续需求和患者偏好。
材料与方法
我们评估了犹他大学17家药房提供的两种FDA批准的口服紧急避孕方法的免费服务，其中包括一家邮购药房。药房发放和邮购服务的结合使我们的项目能够覆盖所有县的居民。犹他州的29个县中，只有5个是城市县（每平方英里超过100人），大多数是农村县（12个县，每平方英里6至100人）或边远县（12个县）。
结果
从2023年1月1日到2024年12月31日，该项目共收到2,559份处方申请，并发放了5,577剂紧急避孕药。表1详细列出了按年份分层的申请者特征，并总结了参与者选择的口服紧急避孕药类型。我们为1,094人（42.8%）提供了2,318剂LNG，为1,465人（57.2%）提供了3,259剂UPA。2023年和2024年之间的处方填写方式发生了显著变化。
讨论
我们的研究结果表明，当消除费用和就诊障碍后，人们更倾向于选择更有效的紧急避孕方法——UPA。这些发现与最近的数据一致，这些数据表明在消除紧急避孕药获取障碍后，人们更倾向于选择UPA[10]。这表明克服获取障碍和财务困难对紧急避孕方法的选择有显著影响。此前很少有研究关注在其他紧急避孕方法可用的情况下UPA的使用情况。
资助
我们要感谢威拉德·L·埃克尔斯慈善基金会（Willard L. Eccles Charitable Foundation）提供资金，用于支付紧急避孕药和服务提供的费用。资金来源并未参与研究设计、数据收集、数据分析、报告撰写或提交决定。
作者披露
犹他大学妇产科的家庭计划部门从拜耳妇女保健公司（Bayer Women’s Health Care）、Organon & Co. Inc.、Cooper Surgical、Sebela Pharmaceuticals和Medicines 360获得了研究资金。DKT是Sebela Pharmaceuticals和3Daughters的顾问。其他作者没有其他相关的利益声明。本出版物的发布得到了犹他州ASCENT生殖健康中心的支持。
作者贡献声明
埃里卡·托雷斯（Erica Torres）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化、项目管理、概念构思。
亚历山德拉·L·伍德科克（Alexandra L. Woodcock）：撰写——审阅与编辑、概念构思。
玛德琳·穆尔霍兰（Madeline Mullholand）：撰写——审阅与编辑、可视化。
莎拉·埃利奥特（Sarah Elliott）：撰写——审阅与编辑、方法学、资金获取、概念构思。
甘特里·卡特（Gentry Carter）：撰写——审阅与编辑、可视化、验证、软件使用、方法学、正式分析、数据整理。
大卫·K·图罗克（David K. Turok）：
致谢
作者感谢所有参与药房、临床医生和管理人员的出色工作。摘要于2024年10月20日在密歇根州底特律举行的家庭计划协会（Society of Family Planning）会议上展示。
