肌肉减少症与急性胰腺炎患者的不良预后相关：一项倾向评分分析

《Digestive and Liver Disease》：Sarcopenia is associated with an unfavorable outcome in patients with acute pancreatitis: A propensity score analysis

肌少症通过HUAC检测与急性胰腺炎患者不良临床结局相关，独立于其他风险因素，提示早期营养和物理治疗的重要性。

　　本研究探讨了肌肉减少症（sarcopenia）在急性胰腺炎（aP）患者中的临床影响，特别是其与患者年龄无关的独立风险因素。研究通过使用CT扫描的Hounsfield单位平均计算法（HUAC）来评估肌肉减少症，并结合倾向评分匹配（PSM）方法，减少混杂因素对结果的影响，从而更准确地分析其对患者预后的作用。研究结果表明，肌肉减少症与更长的住院时间、更高的ICU入院率以及aP相关并发症的发生率相关，提示其在临床管理中的重要性。

急性胰腺炎是一种在西方国家中发病率逐年上升的疾病，其死亡率可高达35%。该病的临床过程高度异质化，包括自限性过程、持续性后遗症以及危及生命的感染性并发症。已知的不良预后风险因素包括患者的年龄和合并症，但肌肉减少症的独立作用仍不清楚。此外，由于评估方法的多样性，肌肉减少症对临床结果的具体影响难以统一确定。

肌肉减少症通常定义为肌肉质量和肌肉量的进行性下降，其风险因素包括年龄、疾病或营养不良。随着预期寿命的延长和患者人口结构的变化，肌肉减少症将对包括急性胰腺炎在内的多种医疗状况产生更广泛的影响。尽管已有研究指出肌肉减少症与急性胰腺炎患者不良预后相关，但这些研究大多采用不同的评估方法，并未充分考虑肌肉减少症在排除其他风险因素后的独立影响。

本研究通过HUAC方法检测肌肉减少症，并利用PSM减少年龄等变量的混杂效应，从而更准确地评估其对临床结果的独立影响。研究发现，肌肉减少症患者的住院时间明显延长，ICU入院率也更高。此外，与非肌肉减少症患者相比，肌肉减少症患者更频繁地出现胸腔积液和腹水等并发症，这可能是导致更长的住院时间以及需要更多干预措施的重要原因。研究还发现，肌肉减少症患者更可能需要肠内营养支持，并且更常接受非侵入性通气治疗，这可能反映了其较差的营养状态和呼吸功能。

在统计分析方面，研究使用了多种方法，包括Shapiro-Wilk检验以确定数据的正态分布，以及Mann-Whitney U检验和逻辑回归分析以评估不同变量对ICU入院率和不良预后的影响。通过PSM，研究生成了53对匹配的患者，分别具有或不具有肌肉减少症。PSM后的分析显示，尽管年龄和合并症在两组之间趋于平衡，但肌肉减少症患者仍表现出更长的住院时间和更高的ICU入院率。此外，胸腔积液或腹水的出现以及凝血功能的异常被确认为独立预测ICU入院的关键因素。

研究还指出，肌肉减少症与患者的营养状态和凝血功能变化密切相关。例如，肌肉减少症患者的血清白蛋白和胆碱酯酶水平较低，提示其营养状况较差。同时，凝血功能的异常可能进一步加重由营养不良导致的血液凝固障碍，增加感染和器官衰竭的风险。这些发现强调了在急性胰腺炎患者中早期识别肌肉减少症的重要性，以便及时采取营养和物理治疗措施，改善预后。

尽管本研究发现肌肉减少症与住院时间和ICU入院率显著相关，但其对死亡率的影响在PSM后并未达到统计学显著性。这可能与研究中患者的样本量较小有关，以及研究纳入的患者群体主要为需要CT检查的临床病例，可能包含更多复杂或严重的情况。因此，研究结果可能受到选择偏倚的影响，需要在更大规模的患者群体中进行验证。

此外，研究指出，肌肉减少症的评估方法仍存在一定的局限性。尽管HUAC被认为是一种快速、简便的检测方法，但其仅反映肌肉质量，并未包括肌肉力量和身体功能的评估。在急性期，这些功能评估往往难以实施，因此需要进一步探索其他有效的评估工具。同时，研究建议，未来的临床研究应更多关注肌肉减少症的早期识别和干预，以减少其对患者预后的影响。

综上所述，本研究强调了在急性胰腺炎患者中检测肌肉减少症的重要性，并指出其与不良临床结果密切相关。通过早期识别肌肉减少症，临床医生可以采取适当的营养和物理治疗措施，以改善患者的预后。此外，研究建议需要进一步开展前瞻性研究，以验证肌肉减少症在急性胰腺炎中的独立作用，并探索更有效的治疗策略。