综述：亚洲儿童癌症的流行病学

《eBioMedicine》：Epidemiology of childhood cancer in Asia

儿童癌症负担沉重，2022年亚洲新发病例5.9万例，死亡超1.05万例。研究系统梳理东亚、东南亚及南亚18国儿童癌症流行病学数据，揭示数据收集困境：不足5%儿童人口被覆盖的癌症登记系统，诊断延迟、治疗可及性差及资源分配不均。提出CureAll框架，通过区域协作、数据基础设施优化及多学科培训提升诊疗水平，助力实现全球儿童癌症生存目标。

　　儿童癌症是全球范围内影响最严重的疾病之一，尤其是在亚洲地区。根据全球癌症观察站（GCO）2022年的估算，全世界每年有约275,713名儿童（0-19岁）被诊断出患有癌症，其中超过105,345人因此死亡。亚洲地区拥有14亿儿童，占全球儿童癌症病例和死亡人数的一半。尽管世界卫生组织（WHO）在2018年启动了全球儿童癌症倡议（WHO GICC），旨在到2030年将全球儿童癌症生存率提高至至少60%，但亚洲地区的5年净生存率估计为39.6%，远低于欧洲的74.3%和北美的83.0%。这一数据差距凸显了亚洲地区在儿童癌症诊疗方面的不足，也表明需要更多的努力来改善现状。

儿童癌症的发病率和生存率数据对于理解其对社会的影响至关重要。然而，目前亚洲地区只有不到5%的儿童人口被纳入基于人口的癌症登记系统，这些系统可以提供可比的发病率数据。因此，本文作为亚洲儿童癌症系列研究的第一篇，旨在概述亚洲地区儿童癌症的发病率、死亡率、生存率和幸存者数量，同时强调数据收集的挑战，并提出改进儿童癌症数据的策略。本文还提到，第二篇研究发表在eClinicalMedicine，第三篇则发表在《柳叶刀-儿童与青少年健康》期刊上。

儿童癌症的治疗结果存在显著差异，这不仅与治疗方案有关，还与国家的经济发展水平、医疗资源的可及性以及数据收集的完整性密切相关。在一些低收入和中等收入国家，由于缺乏先进的诊断技术、健全的数据基础设施以及医疗系统本身的限制，导致癌症病例的延迟诊断和报告不足。此外，治疗成本高、医疗资源不足、缺乏转诊网络以及医疗提供者和患者对癌症的认知不足，都是影响儿童癌症诊疗的重要因素。例如，在孟加拉国，每年有约9000例儿童癌症病例，但仅四分之一的病例被诊断，且仅有5%的患者能够接受医院治疗。在巴基斯坦，仅有大约一半的预期新患者能够得到治疗。这些数据表明，亚洲地区的儿童癌症诊疗仍面临诸多挑战。

儿童癌症的生存率受到多种因素的影响，包括癌症类型、诊断时间、治疗方案以及国家的医疗水平。在亚洲的一些国家，如中国、日本和韩国，生存率相对较高，而像越南、老挝和缅甸等国家的生存率则较低。这些差异主要归因于医疗资源的可及性、诊断和治疗技术的先进程度以及数据收集的准确性。在一些高收入国家，如新加坡、日本和韩国，由于拥有先进的医疗系统和完善的癌症登记，生存率普遍较高。而在低收入和中等收入国家，由于缺乏足够的医疗资源和数据支持，生存率普遍较低。

为了提高儿童癌症的生存率，世界卫生组织提出了“CureAll”框架，该框架旨在通过四个支柱（卓越中心、全民健康覆盖、治疗方案和评估与监测）以及三种支持（倡导、融资、治理）来改善各国的儿童癌症治疗能力。这一框架在一些重点国家得到了实施，如吉尔吉斯斯坦、乌兹别克斯坦、黎巴嫩、巴基斯坦、巴勒斯坦、叙利亚、不丹、缅甸、尼泊尔、斯里兰卡、蒙古、菲律宾和越南。这些国家正在制定国家战略行动计划，以建立癌症登记系统、保险体系和数据中心。通过这些措施，有望改善这些国家的儿童癌症治疗状况，并提高生存率。

国际社会也在努力支持亚洲地区的儿童癌症研究和数据收集。例如，圣裘德儿童研究医院与国际癌症研究机构（IARC）合作，启动了“全球癌症登记发展计划（ChildGICR）”，旨在提高资源有限国家的儿童癌症数据质量和可用性。自2021年以来，已有20名ChildGICR硕士课程的毕业生帮助超过100名来自27个国家的参与者通过在线课程了解儿童癌症登记的相关知识。这些课程在越南河内、印度钦奈和格鲁吉亚第比利斯等地进行了直播，吸引了包括亚美尼亚、阿塞拜疆、文莱、格鲁吉亚、印度、印度尼西亚、马来西亚、缅甸、尼泊尔、巴基斯坦、菲律宾、斯里兰卡和越南在内的13个亚洲国家的参与者。

在亚洲地区，尽管一些国家已经建立了基于人口的儿童癌症登记系统，但整体上仍面临诸多挑战。首先，缺乏全面的癌症登记系统，使得数据的收集和分析变得困难。其次，数据收集和分析的资源和技术支持不足，限制了对儿童癌症流行病学的深入了解。此外，由于文化和社会经济因素的影响，一些家庭可能会拒绝或放弃治疗，这进一步加剧了数据的不准确性。因此，提高儿童癌症登记系统的覆盖率和质量，以及改善数据收集和分析的技术手段，是改善儿童癌症治疗和生存率的关键。

为了应对这些挑战，各国需要加强国内和国际的合作。国内努力是国际合作的基础，必须确保数据收集和分析的可持续性。例如，在2022年，印度钦奈通过与GICC和GICR成员的合作，建立了基于人口的儿童癌症登记系统。然而，该登记系统在实施过程中仍面临技术限制、记录保存不善、病例记录细节不足以及人力资源短缺等问题。因此，提高数据收集的准确性和效率，以及加强医疗人员的培训，是改善儿童癌症登记系统的重要步骤。

国际社会也正在采取措施支持亚洲地区的儿童癌症研究和数据收集。例如，国际儿科肿瘤学会（SIOP）亚洲分会和亚洲儿科血液学与肿瘤学小组（APHOG）正在协调努力，提高对儿童癌症的关注度，支持更好的信息获取，并推动基于本地的研究。通过这些努力，亚洲地区的儿童癌症研究和数据收集将得到改善，从而为政策制定和医疗资源分配提供科学依据。

总之，儿童癌症的流行病学研究和数据收集在亚洲地区仍然面临诸多挑战，但通过国际和国内的合作，以及技术手段的提升，有望改善现状。各国需要加强国内努力，确保数据收集和分析的可持续性，同时加强国际合作，提高数据质量和可用性。只有通过这些措施，才能实现世界卫生组织提出的全球儿童癌症生存率目标，并为儿童癌症患者及其家庭提供更好的治疗和生存机会。