硬膜外麻醉在择期开放性腹主动脉瘤修复术中的作用：一项随机试验的二次分析

《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》：Role of Epidural Anaesthesia in Elective Open Abdominal Aortic Aneurysm Repair: Secondary Analysis of a Randomised Trial

硬膜外麻醉在选择性开放主动脉瘤修复中的应用可降低出血并发症并改善术后生活质量，但疼痛管理效果与局部镇痛相当。

　　

托马斯·A·H·斯图嫩伯格（Thomas A.H. Steunenberg）|苏珊娜·埃伯尔（Susanne Eberl）|阿诺·M·维尔塞马（Arno M. Wiersema）|莉莲·C·鲁森达尔（Liliane C. Roosendaal）|马克斯·霍宾克（Max Hoebink）|文森特·容金德（Vincent Jongkind）

阿姆斯特丹大学医学中心血管外科，所在地：荷兰阿姆斯特丹自由大学（Vrije Universiteit），博埃拉安117号（Boelelaan 117）

研究目的

外科医生和麻醉师对于在择期开放式腹主动脉瘤（AAA）修复手术中是否使用围手术期硬膜外麻醉（PEA）存在争议。本研究旨在评估PEA对接受择期开放式AAA修复患者的临床益处和风险。

研究方法

这项对ACTION-1试验（NCT04061798）的回顾性分析是一项多中心、国际性的、单盲、随机对照试验，旨在比较择期开放式AAA修复手术中的肝素化策略。该试验通过比较接受PEA的患者与采用局部镇痛方案的患者来评估治疗效果。主要结局指标包括30天内的不良事件、健康相关生活质量（HRQoL）、术后疼痛情况以及术后一周使用EQ-5D-5L问卷评估的移动能力评分。次要结局指标是术中肝素用量。

研究结果

研究共纳入294名患者，其中189名（64.3%）接受了PEA。PEA组的出血并发症发生率较低（31.7%，n = 60），而对照组为48.6%（n = 51；p = 0.006）。两组在死亡率、肺炎发生率、住院时间和其他30天并发症方面无显著差异。未报告硬膜外血肿病例。术后前四个EQ-5D-5L评分水平的疼痛评分相当。然而，PEA组中没有任何患者在术后一周内出现极度疼痛或不适，而对照组中有3.8%的患者出现这种情况（n = 4；p = 0.014）。PEA组的移动能力更好：44.9%的患者没有移动问题，而对照组中这一比例为30%（n = 28；p = 0.019）；同时，PEA组的严重移动障碍发生率也较低（5.1% vs. 16%；p = 0.006）。术后一周（0.73 vs. 0.68；p = 0.007）和四周（0.81 vs. 0.76；p = 0.007）时，PEA组的HRQoL在统计学上显著更高。

结论

研究结果表明，PEA与更少的出血并发症、更低的极度疼痛发生率、更好的移动能力以及术后一周更高的HRQoL相关。