《European Urology Oncology》：Targeted Prostate Health Checks, a Novel Screening System to Identify Men at Risk of Prostate Cancer: Real-world Evidence from More than 18 000 Prostate-specific Antigen Tests
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前列腺癌筛查项目通过线上问卷和PSA检测结合mpMRI和靶向活检，在18个月内完成18317例检测，发现263例临床意义前列腺癌，检测率约1.2%，减少58%不必要的活检。研究证实非侵入性筛查结合精准诊断可优化前列腺癌管理。
斯蒂芬·兰利（Stephen Langley）|圣地亚哥·乌里韦-刘易斯（Santiago Uribe-Lewis）|詹妮弗·乌里韦（Jennifer Uribe）|亨德里克·范波佩尔（Hendrik Van Poppel）|杰里米·戈德（Jeremy Goad）|斯蒂芬妮·贝尔（Stephanie Bell）|李·福斯特（Lee Foster）|米歇尔·皮特拉西克（Michele Pietrasik）|艾莉森·鲁克（Alison Rooke）|尼古拉·佩雷拉（Nicola Pereira）|基肖尔·拉贾（Kishore Raja）|凯瑟琳·霍奇斯（Catherine Hodges）|马克·拉尼亚多（Marc Laniado）|马修·奈特（Matthew Knight）|爱德华·博森内特（Edward Bosonnet）|西蒙·博特（Simon Bott）
英国吉尔福德皇家萨里医院NHS基金会信托基金泌尿科中心（The Stokes Centre for Urology, Royal Surrey Hospital NHS Foundation Trust, Guildford, UK）
摘要
背景与目标
“针对性前列腺健康检查”（Targeted Prostate Health Check，简称TPHC）项目旨在识别在COVID-19疫情期间未被发现的英格兰萨里和苏塞克斯地区的前列腺癌（PC）患者。我们报告了使用现代诊断技术对超过18,000名患者进行的前列腺特异性抗原（PSA）检测结果。
方法
通过初级保健（全科医生[GP]）记录，筛选出50–70岁的男性，或45–70岁且为黑人或有前列腺癌家族史的男性。短信邀请他们访问www.talkprostate.co.uk，了解前列腺癌相关信息，并同意由Medefer（一家虚拟医疗服务提供商）协调进行的PSA检测。当PSA水平达到以下标准时，将患者转诊进行多参数磁共振成像（mpMRI）检查：40–49岁：>2.5 ng/ml；50–59岁：>3.5 ng/ml；60–70岁：>4.5 ng/ml；或PSA水平≥3 ng/ml。全科医生会收到检测结果。
主要发现与局限性
在发送给66,911人的137,993条短信中，有21,905人（33%）完成了在线调查并同意接受PSA检测。在18,317名接受PSA检测的男性中，865人的PSA水平升高（占比4.7%）。经过817次mpMRI检查后，344人接受了活检，其中263人被诊断为前列腺癌，其中221人的前列腺癌分期为国际泌尿病理学会2–5级（占被诊断者的84%，占接受PSA检测者的1.2%）。使用年龄相关PSA临界值时，2–5级前列腺癌的检出率为26%；使用≥3 ng/ml的临界值时，检出率为25%。调查后，男性对前列腺癌的认识水平提高了1.87分。
结论与临床意义
TPHC项目在COVID-19疫情期间对未被检测的男性进行了前列腺癌筛查，且没有给初级保健系统带来额外负担。该项目针对高风险人群，提高了他们的健康意识。实际数据表明，通过现代检测方法（包括MRI和经会阴穿刺活检），能够有效发现前列腺癌。
引言
“针对性前列腺健康检查”（TPHC）项目旨在识别在2020年3月至2022年12月COVID-19疫情期间未被发现的英格兰萨里和苏塞克斯地区的前列腺癌患者。在此期间，萨里和苏塞克斯癌症联盟[1]的内部审计显示，与往年相比，前列腺癌疑似患者的转诊数量减少了1,334例，确诊病例减少了656例。由Medefer（一家获得NHS认证的独立医疗服务提供商[2]）和皇家萨里医院NHS基金会信托基金实施的TPHC项目试点数据显示，在吉尔福德地区，500名接受检测的男性中，有3.5%被诊断为临床显著的前列腺癌（csPC）。在NHS英格兰的支持下，TPHC项目为多达22,000名男性提供了免费的前列腺特异性抗原（PSA）检测。
该项目采用了一种新的方法，根据年龄、种族、家族史以及居住在较为贫困地区的男性（这些群体可能对前列腺癌了解较少）来主动筛查无症状患者。目前，在英国，50岁以上的男性在了解检测的利弊并同意检测后，有权接受PSA检测。然而，全科医生（GP）通常不建议主动为无症状男性提供检测，除非患者明确提出要求[4]。TPHC项目有助于消除阻碍人们接受前列腺癌检测的障碍，并强调了早期检测的重要性。
该项目的设计符合高收入国家关于前列腺癌检测的最新建议[5]，以及PRAISE-U（欧盟前列腺癌意识与筛查倡议[6]当前实施的基于风险的检测指南。其总体目标是识别早期但具有临床意义的前列腺癌患者，通过针对高风险人群并结合多参数磁共振成像（mpMRI）和经会阴穿刺活检[7]来降低发病率，从而避免诊断出临床不显著的前列腺癌和过度治疗的风险。该项目的最终目标是减少前列腺癌导致的死亡。
本文介绍了通过TPHC项目招募66,911名参与者并对18,317名男性进行PSA检测的结果，并将这些结果置于欧洲当前前列腺癌检测工作的背景下进行讨论。
部分内容摘要
病例识别
选择萨里和苏塞克斯癌症联盟区域内在COVID-19疫情期间转诊减少最多的全科医生诊所，或根据邮政编码反映的住房成本判断为高风险区域的诊所。符合条件（年龄在50–70岁之间，或45–70岁且为黑人或有前列腺癌家族史）的男性通过短信收到邀请参与检测。
结果
在发送给66,911人的137,993条短信中，有32,005人完成了在线调查并同意接受PSA检测（图1）。
在从全科医生记录中筛选出的受邀男性中，有2,239人为黑人，其中856人回应了邀请。1,222人的全科医生记录中显示有前列腺癌家族史，2,692人在注册项目时报告了家族史。
在安排的21,440次检测预约中，
讨论
TPHC项目在相对较短的时间内（18个月）在近70,000名男性中发现了前列腺癌病例，且没有给初级保健系统带来负担。通过识别高风险人群、进行mpMRI检查和必要的经会阴穿刺活检，可以降低过度检测、过度治疗和发病率的风险。重要的是，在接受MRI结果评估后，58%的男性避免了活检。在66,911名受邀男性中，他们的前列腺癌风险意识得到了提高。
结论
前列腺癌筛查在欧洲正处于关键时刻。将诊断和治疗进展与针对高风险群体的筛查相结合，为挽救许多生命提供了真正机会，同时不会造成不必要的伤害。我们在实际环境中实施的TPHC项目成功识别了前列腺癌高风险人群，且没有给初级保健系统或当地泌尿科带来负担。
作者贡献：斯蒂芬·兰利（Stephen Langley）全面掌握了研究中的所有数据。
