踝关节距骨骨软骨病变的关节力学放射学评估

《Foot and Ankle Surgery》：Radiological Evaluation of Joint Mechanics in Ankle Talar Osteochondral Lesions

距骨骨软骨损伤（OCD）的形态学风险因素分析：研究纳入70例OCD患者及匹配对照组，通过踝关节MRI测量9项形态学参数，发现胫骨-内踝角（TMM）、距骨位置（TalPos）和距骨前开口角（AOT）在患者组显著增大（p<0.001），提示踝部形态改变可能通过增加接触压力和关节不稳定促进OCD发生，放射学评估方法可靠（ICC>0.80）。

　　

Nihat Yi?it | Ali Said Nazl?gül | Nuri Koray ülgen | Mehmet Or?un Akkurt

土耳其安卡拉Sincan培训与研究医院，骨科与创伤科

摘要

背景

距骨的骨软骨病变（OCD）是常见的踝关节内病变，其解剖学风险因素尚不明确。形态学差异可能通过改变关节生物力学而增加患OCD的风险。

方法

我们回顾性地评估了70名距骨OCD患者和70名年龄及性别匹配的对照组。在踝关节MRI图像中，从冠状面、矢状面和轴面测量了9个形态学参数：胫骨轴-内踝角（TMM）、距骨位置（TalPos）、距骨前开口角（AOT）、距骨平台踝角、胫骨外侧远端角（LDTA）、胫骨前远端角（ADTA）、距骨滑车弧长（TaL）、距骨滑车高度（TaH）和距骨滑车表面（TaS）。使用组内相关系数（ICC）评估观察者间和观察者内的可靠性。通过参数和非参数检验进行组间比较，并通过逻辑回归确定独立预测因素。

结果

三个参数在两组间存在显著差异：胫骨轴-内踝角（OCD组：18.6° vs 对照组：16.2°）、距骨位置（1.94 mm vs 1.51 mm）和距骨前开口角（9.3° vs 7.4°）（所有p < 0.001）。其他参数无差异。可靠性非常好（ICC > 0.80）。

结论

踝关节对齐异常和滑车形态改变是距骨OCD的重要风险因素。

证据水平

III级，回顾性比较研究。

部分内容

引言

距骨的骨软骨病变（OCD）是踝关节内最常见的病变之一，常见于年轻和活跃的人群。这些病变通常发生在急性踝关节扭伤或反复微创伤后，最常发生在距骨的内侧或外侧。如果不加以治疗，可能会导致慢性疼痛、肿胀、活动范围受限以及进行性退行性变化[1]。先前的研究报告显示，患者的发病率高达50%

研究设计与伦理批准

本研究为回顾性、观察性和比较性放射学分析。2022年4月至2024年3月期间，我们机构进行的所有踝关节MRI检查均被回顾性审查。共确定了1,052名因各种原因接受踝关节MRI检查的患者。该队列具有异质性，包括急性创伤和急诊科病例，以及多学科医院环境中的门诊患者。

结果

共分析了140名患者，包括70名OCD患者和70名对照组（表1）。平均年龄分别为42.7 ± 12.4岁和41.1 ± 11.8岁，两组间无显著差异（p = 0.412）。性别分布相似（男性占61.4%，女性占60.0%，p = 0.847），受累侧也相似（右侧占51.4%，左侧占50.0%，p = 0.881）。

在70名OCD患者中，病变主要位于内侧（74.3%），较少见于外侧（25.7%）（表2）。内侧和外侧病变之间无显著差异

讨论

本研究的主要发现是，胫骨轴-内踝角（TMM）、距骨位置（TalPos）和距骨前开口角（AOT）在OCD患者中显著高于对照组，这支持了我们的假设，即踝关节形态改变通过增加接触压力和不稳定而增加患OCD的风险。关于踝关节形态学和距骨病变的证据仍然有限：Teramoto等人将TMM角增大与更高的风险相关联

结论

本研究强调，踝关节形态改变与距骨OCD密切相关。在9个形态学参数中，TMM角、TalPos和AOT在OCD患者中显著升高，这突显了冠状面和轴向几何结构在病变发展中的重要性。相比之下，矢状面和胫骨远端测量结果无关联。通过全面分析踝关节形态学，本研究提供了迄今为止最详细的放射学评估，并确定了关键因素

伦理批准与参与同意

本研究已获得机构审查委员会的批准（决定编号：TABED 1-25-1313），并遵循《赫尔辛基宣言》进行。由于采用匿名化回顾性设计且对参与者风险较低，因此无需获得知情同意。

作者贡献

所有作者均对研究构思、设计、数据收集、分析和手稿撰写做出了重要贡献。所有作者均批准了最终版本，并同意对工作的所有方面负责。

关于手稿编写过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

在撰写过程中，作者未使用生成式AI或AI辅助技术。

作者贡献

N.Y.：研究构思与设计、数据收集、手稿起草。A.S.N.：数据采集、统计分析、手稿的严格审阅。N.K.ü.：放射学测量、数据解释、方法学支持。M.O.A.：监督、结果验证、手稿最终审批。

利益冲突声明

作者声明无利益冲突。

出版同意

不适用（未提供可识别的个人数据）。

竞争利益

无

资金来源

作者未从任何公共、商业或非营利机构获得特定资助。

资助情况

本研究未从任何公共、商业或非营利机构获得特定资助。

利益冲突声明

作者声明没有可能影响本文工作的已知竞争性财务利益或个人关系。