通过机会性输卵管切除术量化降低高级别浆液性卵巢癌风险的机会

《Gynecologic Oncology》：Quantifying opportunities to reduce high grade serous ovarian cancer via opportunistic salpingectomy

前瞻性输卵管切除术在高grades serous卵巢癌（HGSOC）风险降低中的应用。本研究通过回顾性分析2014-2021年确诊的605例HGSOC患者，发现56.5%的患者曾接受腹部或盆腔手术（如绝育术、胆囊切除术），其中76%未检测到遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征（HBOC）致病突变，提示此类手术可能为患者唯一的风险降低机会。研究建议在非妇科手术中推广前瞻性输卵管切除术以扩大HGSOC风险防控范围。

　　

Kristin M. Tischer|Nadia S. Islam|Michaela E. McGree|Amanda L. Tapia|Gillian E. Hanley|David Huntsman|Sara K. Daniel|Anne-Lise D. D'Angelo|Amanika Kumar|Jamie N. Bakkum-Gamez

美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所妇产科

摘要

目的

估计被诊断为高级别浆液性卵巢癌（HGSOC）的患者中，之前接受过腹部或盆腔手术且可能从机会性输卵管切除术中受益的比例。

方法

这项回顾性队列研究使用了梅奥诊所的“上皮性卵巢癌结果”研究数据库，以识别2014年至2021年间被诊断为HGSOC的患者。从电子医疗记录中提取的数据包括人口统计学信息、FIGO分期、HOGC检测结果、之前的腹部和盆腔手术情况、初次手术的专业领域以及手术方式（开放手术与微创手术）。符合条件的手术应在诊断前至少6个月进行，是非紧急手术，并且在患者完成生育后（对于45岁以上的女性，或在永久性绝育后，或在最后一次分娩后）实施。研究采用了描述性统计方法。

结果

在605名HGSOC患者中，有342名（56.5%）之前接受过至少一次腹部或盆腔手术。共有500次独立的初次手术，首次手术与HGSOC诊断之间的中位时间为30.0年（四分位数范围：19.4–37.7年）。大多数初次手术由妇科（59.4%）或普通外科（35.2%）完成。最常见的妇科手术是输卵管结扎术（297例中的98例；33.0%），最常见的普通外科手术是胆囊切除术（176例中的94例；53.4%）。

结论

近60%的HGSOC患者之前有机会通过机会性输卵管切除术来降低风险，这些手术通常发生在诊断前的几十年。未来的研究应探讨将输卵管切除术纳入非妇科手术中，以扩大对普通风险女性的卵巢癌风险降低效果。

引言

卵巢癌是女性癌症相关死亡的主要原因之一。尽管普通人群中卵巢癌的发病率仅为1–2%，但由于缺乏症状和筛查措施，大多数患者在晚期才被诊断出来。2014年至2020年间，卵巢癌的5年总生存率为50.9%；而在III期或IV期患者中，5年总生存率为31.4% [1]。相比之下，同期乳腺癌（女性中最常见的癌症）的5年总生存率为91.2% [2]。 在上皮性卵巢癌（EOC）的组织学亚型中，高级别浆液性卵巢癌（HGSOC）约占新诊断病例的75%，由于其高发性和侵袭性，它是导致大多数卵巢癌相关死亡的原因 [3]。过去25年中关于HGSOC最重要的发现之一是，它起源于输卵管伞部而非卵巢表面上皮。虽然最初在携带BRCA1和BRCA2致病突变的女性中发现其输卵管内存在浆液性输卵管上皮内癌（STICs），但在普通风险女性中，STIC病变的发病率和临床意义仍不明确 [4,5]。 发现HGSOC起源于输卵管，加上对STIC病变发病率的估计，促使多项研究探讨双侧输卵管切除术对卵巢癌风险的影响，这些研究一致显示该方法可将风险降低42–65% [6], [7], [8], [9], [10]。基于这些令人信服的证据，机会性输卵管切除术已被确定为普通风险女性的风险降低选项。对于已完成生育和输卵管绝育的女性，在良性妇科手术期间推荐进行机会性输卵管切除术 [11], [12], [13]。研究表明，机会性输卵管切除术与术后不良事件少、轻微手术并发症少、绝经时间不提前以及成本效益高相关 [14], [15], [16], [17], [18]。为了扩大普通风险女性的卵巢癌风险降低范围，现在也在非妇科腹部/盆腔手术（如结直肠手术和普通外科手术）中考虑进行机会性输卵管切除术。本研究的目的是确定被诊断为HGSOC且之前接受过腹部或盆腔手术的患者中，可能从机会性输卵管切除术中受益的比例。此外，我们还确定了在机会性手术时未被发现携带高风险生殖系HOGC基因携带者的HGSOC患者比例。

方法

这是一项回顾性队列研究，利用了梅奥诊所的“上皮性卵巢癌结果”研究数据库来识别2014年至2021年间被诊断为HGSOC的患者。本研究获得了梅奥诊所基金会机构审查委员会（IRB# 13–002493）的批准。

患者人口统计学和临床特征

共有605名患者符合研究纳入标准。表1总结了患者的人口统计学和临床特征。HGSOC诊断时的中位年龄为65.0岁（四分位数范围：58.0–71.0岁）。大多数患者为白人（95.2%），2.3%为西班牙裔或拉丁裔。最常见的妊娠次数为两次（29.3%），最常见的分娩次数也为两次（33.2%）。在605名患者中，8.8%被诊断为FIGO I期或II期，90.9%被诊断为III期或IV期。

讨论

在这项针对605名HGSOC患者的研究中，我们发现近60%的患者之前接受过腹部或盆腔手术，这些手术提供了进行机会性输卵管切除术的机会，而这些机会通常发生在HGSOC诊断前的几十年。重要的是，76%的这些患者HOGC基因检测结果为阴性，这表明机会性输卵管切除术可能是他们唯一的降低风险的机会。我们的发现与最近报道的40%的比例一致

作者贡献声明

Kristin M. Tischer：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据分析、概念构思。 Nadia S. Islam：撰写 – 审稿与编辑、数据管理。 Michaela E. McGree：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据分析。 Amanda L. Tapia：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据分析。 Gillian E. Hanley：撰写 – 审稿与编辑。 David Huntsman：撰写 – 审稿与编辑。 Sara K. Daniel：撰写 – 审稿与编辑。

资助

本研究得到了梅奥诊所“卵巢癌SPORE”项目（P50CA136393）和梅奥诊所综合癌症中心资助（由美国国家癌症研究所资助，项目编号P30CA15083）的支持。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。