《Heart Rhythm》：Prevalence and clinical significance of masquerading bundle branch block in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement: insights from a single-center registry
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本研究回顾性分析2010-2023年单中心TAVR患者的术前心电图，发现13例（1.3%）假性束支传导阻滞（MBBB），其中92.5%需早期植入起搏器，1年死亡率或心衰住院率达38%。MBBB在术前被误判为右束支传导阻滞（RBBB）的占比达7.9%，提示术前准确识别MBBB对预后评估和 pacemaker 植入决策至关重要。
尤瓦尔·阿维丹（Yuval Avidan）|侯赛因·斯利曼（Hussein Sliman）|拉齐·库里（Razi Khoury）|萨利姆·巴希尔（Salim Bashir）|巴鲁赫·魏兹曼（Baruch Weizman）|莫阿塔兹·塔拉比赫（Moataz Tarabih）|塔斯尼姆·艾哈迈德（Tasneem Ahmad）|克伦·齐斯曼（Keren Zissman）|阿姆农·埃坦（Amnon Eitan）|罗南·贾菲（Ronen Jaffe）|尼桑·本·多夫（Nissan Ben Dov）|阿维诺亚姆·希兰（Avinoam Shiran）|阿萨夫·达农（Asaf Danon）|豪尔赫·E·施利亚姆瑟（Jorge E. Schliamser）
以色列海法市Lady Davis Carmel医学中心心脏病科
摘要
背景
伪装性束支阻滞（MBBB）是一种罕见的心电图（ECG）表现，它同时具有左束支阻滞（LBBB）和右束支阻滞（RBBB）的特征，反映了严重的传导系统疾病。鉴于经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后植入起搏器的比率较高，在手术前识别MBBB可能具有临床意义。
目的
评估TAVR患者中MBBB的患病率及其临床影响。
方法
回顾了来自单一中心的2010年至2023年期间的连续TAVR病例。由两位盲法评估的心脏病专家对TAVR前的ECG进行束支阻滞亚型分类，如有分歧则通过仲裁解决。同时记录了患者在30天内的起搏器植入情况。
结果
在1,085名患者中，排除了72名已有心脏植入装置的患者、15名数据缺失的患者以及16名住院期间死亡的患者后，最终纳入980名患者。其中，13名患者（1.3%）表现为MBBB，151名（15.4%）表现为RBBB，158名（16.1%）表现为LBBB。所有MBBB病例最初都被误判为RBBB，占RBBB病例的7.9%。166名患者（16.9%）需要提前植入起搏器，其中包括92.5%的MBBB病例和44.3%的RBBB病例。TAVR术后1年时，38%的MBBB患者死亡或因心力衰竭住院。
结论
在TAVR患者中，MBBB并不少见，大约8%的术前ECG被诊断为RBBB但实际上为MBBB。MBBB可能与早期起搏器植入相关，这强调了术前仔细识别的必要性。
引言
伪装性束支阻滞（MBBB）最早于20世纪50年代被发现，其特征是前胸导联呈现右束支阻滞（RBBB）的形态，而额面导联呈现左束支阻滞（LBBB）的形态，这使得其识别和诊断较为复杂（如图1所示）。MBBB仍然较为罕见，其患病率因人群而异——在一个大型ECG登记研究中为0.01%，而在被诊断为RBBB的住院患者中则为1.5%。MBBB可能是误导性的表现，也可能是一个真正的预后标志物；它的存在表明患者存在严重的传导系统疾病，并且在三年内发生高度房室阻滞（HDAVB）的风险约为60%。Schamroth和Elizari等人提出，MBBB是由重度左前束支阻滞（LAFB）引起的，通常伴有严重的左心室（LV）扩大和/或前外侧纤维化，这些变化使QRS波群的方向发生改变，从而减弱了I导联中的典型S波。组织学证据表明，这些变化源于广泛的间隔纤维化，导致右束支几乎完全破坏，而左束支受累较轻。临床上，MBBB常与冠状动脉疾病和心肌病相关。永久性起搏器植入是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的常见并发症。已有传导系统异常（尤其是RBBB）显著增加了TAVR后植入起搏器的风险，尤其是当伴有术后PR间期延长、QRS轴改变或短暂性HDAVB时，约有一半的这类患者需要植入起搏器。虽然最近针对已有RBBB患者的管理方案令人鼓舞，但TAVR后是否需要植入起搏器的预测仍然是一个棘手的难题。本研究旨在评估TAVR患者中MBBB的患病率及其预后意义。
研究设计与研究对象
这项回顾性研究在一家医疗机构进行，研究对象为2010年3月1日至2023年3月27日期间接受TAVR的所有连续患者。研究符合《赫尔辛基宣言》的要求，并获得了Carmel医学中心伦理委员会的批准。排除了那些已有心脏植入电子设备（如起搏器、除颤器）、基线时存在预激综合征、数据不完整或ECG缺失的患者，以及住院期间死亡的患者。
结果
在研究期间，共有1,085名患者接受了TAVR手术。其中105名患者因以下原因被排除：已有心脏植入电子设备（72名）、数据缺失（15名）、TAVR期间或术后立即死亡（16名）或基线时存在预激综合征（2名）。剩余的980名患者被分为四组：正常组（658名[67.2%]）、LBBB组（158名[16.1%]、RBBB组（151名[15.4%]）和MBBB组（13名[1.3%]）。
讨论
在一项针对接受TAVR的大型单中心队列研究中，MBBB的检出率较高，高达8%的先前被诊断为RBBB的病例实际上为MBBB。MBBB与术后早期植入起搏器相关，几乎所有受影响的患者最终都需要植入起搏器。据我们所知，这是首次系统性地评估TAVR患者中MBBB患病率的研究。由于主动脉与心脏传导系统之间的解剖学关系密切，MBBB的存在提示了术前仔细识别其重要性的必要性。
