牙周加速骨生成正畸对骨骼II类错颌成人患者牙周表型的影响：一项回顾性队列研究

《International Dental Journal》：The Effect of Periodontally Accelerated Osteogenic Orthodontics on Periodontal Phenotypes in Adult Patients With Skeletal Class II Malocclusion: A Retrospective Cohort Study

牙周表型与骨再生加速正畸联合治疗在II类骨性错颌患者中的临床效果研究。采用回顾性队列设计，将30例II类骨性错颌伴下颌前区骨缺损患者分为PAOO手术联合正畸组（15例）和单纯正畸对照组（15例），通过CBCT和临床检查评估1年疗效。结果显示PAOO组在龈附着宽度（+0.76mm）、龈厚度（+0.38mm）、颊骨厚度（4mm处+0.59mm）及骨高度（-2.90mm）方面显著优于对照组（P<0.001）。多因素分析表明，术前较薄的龈生物型和骨厚度与术后改善呈负相关。研究证实PAOO能有效改善牙周表型，抑制骨吸收，对薄龈型及严重骨缺损患者效果更显著，为骨增量正畸提供了循证依据。

　　近年来，随着成年人正畸治疗需求的增加，正畸过程中相关的牙周风险因素日益受到关注。特别是随着年龄增长，口腔环境的变化以及牙槽骨重塑速度的下降，使得成年人在接受正畸治疗时更容易出现牙周并发症，如牙龈退缩、牙槽骨裂孔或暴露等。这些变化可能对牙齿的稳定性以及整体口腔健康造成显著影响。在这一背景下，牙周加速骨生成正畸（Periodontally Accelerated Osteogenic Orthodontics, PAOO）作为一种创新的跨学科治疗方法，逐渐受到临床研究的关注。PAOO结合了牙周骨切开术与骨移植，旨在加速牙齿移动、减少牙周风险并提高治疗后的稳定性。本文旨在评估PAOO对骨骼II类错颌患者下前牙牙周表型的影响，探讨其在改善牙周健康方面的潜力。

### 研究背景与意义

骨骼II类错颌是一种常见的错颌类型，主要表现为下颌后缩、上颌前突，或两者兼具。这类患者通常面临下前牙过度唇向倾斜的问题，这可能导致牙槽骨厚度不足和牙龈退缩。传统的正畸治疗虽然能够改善牙齿排列，但在牙槽骨重塑和牙龈健康方面存在一定的局限性。牙槽骨的减少和牙龈退缩不仅影响美观，还可能增加牙齿松动和牙周病的风险。因此，探索能够有效改善牙周表型的治疗方法具有重要的临床意义。

PAOO作为一种新型的牙周正畸联合治疗技术，通过在牙槽骨上进行精准的骨切开和骨移植，能够促进牙槽骨的快速生长和牙龈组织的恢复。研究发现，PAOO在改善牙槽骨厚度和牙龈退缩方面具有显著优势，尤其在牙龈组织较薄或存在严重骨缺陷的患者中效果更为明显。这些发现为临床医生在制定正畸治疗方案时提供了新的思路，即通过结合牙周手术来减少正畸治疗带来的牙周风险。

### 研究方法与设计

本研究采用回顾性队列研究设计，纳入了30名患有骨骼II类错颌且下前牙牙槽骨厚度不足的患者。所有患者均接受了正畸治疗，其中15名患者同时接受了PAOO手术，而另外15名患者仅接受传统正畸治疗。研究数据来源于患者的医疗记录和锥形束CT（CBCT）扫描，分别在治疗前（T0）和治疗后1年（T1）进行采集。

为了确保研究的科学性和可靠性，研究团队采取了严格的患者筛选标准，包括：骨骼II类错颌的诊断、年龄≥18岁、良好的牙周健康、无吸烟史、CBCT显示下前牙区域存在牙槽骨裂孔或暴露、以及牙槽骨厚度低于1 mm等。此外，所有患者在治疗前接受了标准的牙周基础治疗，并且在正畸治疗期间定期接受牙周支持治疗。通过这样的设计，研究团队能够系统地比较PAOO与传统正畸治疗在牙周表型方面的差异。

### 研究结果与分析

研究结果显示，在治疗后1年，PAOO组在牙周参数方面表现出显著的改善。具体而言，PAOO组的角化牙龈宽度（KGW）增加了0.76 ± 1.03 mm，而对照组则减少了0.53 ± 0.97 mm（P < 0.001）。同样，牙龈厚度（GT）在PAOO组增加了0.38 ± 0.82 mm，而对照组则减少了0.08 ± 0.60 mm（P < 0.001）。牙龈退缩（GR）在PAOO组减少了0.06 ± 0.71 mm，而对照组则增加了0.18 ± 0.41 mm（P < 0.001）。这些结果表明，PAOO能够有效改善牙周表型，特别是在角化牙龈宽度和厚度方面。

此外，PAOO组的唇侧牙槽骨高度（BBH）增加了2.90 ± 3.77 mm，而对照组则减少了3.56 ± 4.48 mm（P < 0.001）。这说明PAOO在增加牙槽骨高度方面具有显著优势。同时，PAOO组的唇侧牙槽骨厚度（BBT）在4 mm、6 mm和8 mm处分别增加了0.59 ± 0.90 mm、1.09 ± 0.97 mm和1.08 ± 0.97 mm，而对照组则出现了负向变化，分别减少了0.39 ± 0.51 mm、0.11 ± 0.51 mm和0.05 ± 1.55 mm（P < 0.01）。这些数据进一步支持了PAOO在改善牙槽骨结构方面的有效性。

在牙周临床指标方面，PAOO组的牙龈退缩、牙龈宽度和牙龈厚度均出现了积极的变化，而对照组则表现出相反的趋势。这一发现表明，PAOO能够有效缓解传统正畸治疗对牙龈和牙槽骨造成的负面影响。此外，研究还发现，牙龈宽度的增加与术前牙龈宽度和厚度呈负相关，说明在术前牙龈较薄或较窄的患者中，PAOO的治疗效果更为显著。

### 临床相关性与治疗优势

传统正畸治疗在下前牙区域存在较大的牙周风险，尤其是在牙龈组织较薄或牙槽骨厚度不足的患者中。本研究发现，PAOO能够显著减少这些风险，包括牙龈组织的萎缩、宽度的减少以及牙槽骨的损失。特别是对于牙龈组织较薄或存在严重骨缺陷的患者，PAOO显示出更明显的治疗优势。

这些发现为制定针对骨骼II类错颌患者的跨学科牙周-正畸治疗策略提供了重要的依据。PAOO的引入不仅能够改善牙齿的排列，还能够增强牙周组织的稳定性，从而减少治疗后的并发症。研究还指出，女性患者在接受PAOO治疗后，角化牙龈宽度的增加幅度大于男性，这可能与女性牙龈组织的生理特点有关。此外，牙龈厚度的增加与术前牙龈厚度呈负相关，表明在牙龈较薄的患者中，PAOO的治疗效果更为显著。

### 未来研究方向与建议

尽管本研究提供了PAOO在改善牙周表型方面的初步证据，但仍存在一些局限性。首先，研究采用的是回顾性队列设计，可能受到选择偏差的影响，例如患者的治疗偏好或预期治疗效果。其次，样本量相对较小，可能影响研究结果的普遍适用性。因此，未来需要开展更多前瞻性研究，采用随机对照试验的方法，以验证PAOO在更大样本中的治疗效果，并进一步探讨其在不同患者群体中的应用价值。

此外，研究还发现，PAOO在改善牙槽骨高度和厚度方面具有显著优势，但对牙根吸收的影响尚不明确。虽然目前的研究表明PAOO与牙根吸收之间没有显著关联，但12个月的随访时间可能不足以评估长期效果。因此，未来需要进行更长时间的纵向研究，以全面了解PAOO对牙周组织的长期影响。

总的来说，PAOO作为一种创新的牙周正畸联合治疗技术，为改善骨骼II类错颌患者的牙周表型提供了新的可能性。研究结果表明，PAOO能够有效减少传统正畸治疗带来的牙周风险，特别是在牙龈组织较薄或存在严重骨缺陷的患者中。未来的研究应进一步探讨PAOO的治疗机制，优化手术参数，并推广其在临床中的应用。