每周期刊摘要：螺内酯无法降低透析患者的心血管不良事件发生率

《European Heart Journal》：Weekly Journal Scan: spironolactone does not ACHIEVE reduction of cardiovascular outcomes in dialysis patients

维持性透析患者心血管疾病死亡率高，但有效预防策略证据不足。研究指出螺内酯可能降低死亡率和住院率，但需考虑透析特异性病理机制如毒素积累、氧化应激等影响。现有元分析提示MRAs潜在益处，但样本量小结论待验证。

　　

摘录

此评论引用的是《柳叶刀》（The Lancet）上发表的题为“螺内酯与安慰剂在维持性透析患者中的疗效比较（ACHIEVE）：一项国际性、平行组、随机对照试验”的研究，文章链接为：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01198-5。

接受维持性透析的患者面临极高的发病率和死亡率，其中心血管疾病导致的死亡占该群体死亡人数的约40%。^2、3 尽管如此，支持有效药物预防策略的证据仍然十分有限，因为血液透析患者通常被排除在临床试验之外，而且严格的大型随机研究也相对较少或结果不明确。³ 除了在心力衰竭（HF）患者中显示出益处外，盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）——尤其是非甾体类的finerenone——在非透析慢性肾病（CKD）患者中也显示出降低死亡率和住院率的潜力。^4、5 与CKD患者不同，透析患者的心血管疾病发病机制还包含透析特有的因素，如难以清除的尿毒症毒素积累、氧化应激加剧、慢性炎症、蛋白质氨基甲酰化以及明显的血管钙化，这些因素都会导致内皮功能障碍和心肌重塑。此外，透析过程中体液和电解质的快速变化可能引发缺血和恶性心律失常。6 系统评价和小型、样本量不足的试验的荟萃分析表明，与对照组相比，MRAs可能降低心血管死亡率和总死亡率。^7、