在当今复杂的医疗环境中，传染病学（Infectious Diseases，ID）医师不仅需要具备精湛的临床技能，还需承担起为患者和社区发声的倡导者（advocacy）角色。然而，如何在专科医师（fellows）培训阶段系统性地培养这种能力，以及培训项目主管（Program Directors，PDs）如何在此过程中有效支持学员，仍是亟待探索的领域。政策变动时常对ID临床诊疗、公共卫生和科研产生负面影响，这凸显了动员整个ID领域为所服务的患者、社区以及专业自身进行倡导的紧迫性。为此，美国传染病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）培训项目主管委员会（Training Program Directors Committee，TPDC）在2024年的IDWeek全国会议上，将“传染病学专科培训中的倡导”作为核心议题，汇聚了众多项目主管和副主管（Associate Program Directors，APDs）的智慧，旨在为ID专科培训中的倡导工作提供行动指南。为了深入探讨这一议题，研究人员在会议期间组织了专题讨论。在听取了ID专科培训项目主管和专科医师的专题报告后，与会者参与了由TPDC成员主持的小组讨论。讨论聚焦于两个核心主题：一是在ID专科培训中加强倡导课程的必要性，以教授专科医师倡导技能；二是项目主管在为其学员的工作需求进行倡导的关键角色。会议记录为本文奠定了基础，文章对这两个主题进行了扩展阐述，旨在为ID专科培训的项目主管和副主管提供实用参考。本研究并非依赖于传统的实验室技术或临床试验，而是基于专家共识和会议讨论的定性分析。其方法论的核心在于利用IDSA培训项目主管委员会组织的全国性会议平台，通过专题报告和结构化的小组讨论，汇集领域内专家（包括项目主管和专科医师）的实践经验与见解。会议产生的观点和策略建议构成了本研究的主要成果，并在此基础上参考了现有的医学教育框架，如美国研究生医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）的里程碑（Milestones）评估体系和美国儿科学会（American Academy of Pediatrics，AAP）的倡导课程模型，以增强建议的系统性和可操作性。
倡导参与ID专科培训
将倡导倡议融入培训阶段，对于培养专科医师对此项关键事业的终身承诺至关重要。ID学员经常遭遇健康不平等的后果，例如过度拥挤的住房导致大流行期间传染病传播增加，因此许多学员重视学习有效倡导患者权益所需的技能。正如美国儿科学会开发的课程所概述，让专科医师参与倡导的机会可大致分为四个层面：个体、社区、结构和政策。通过确保ID专科医师接触到所有四个层面的教学和体验，项目主管可以提供一个强大的训练场，以培养多样化的倡导技能集。在研究生医学教育（Graduate Medical Education，GME）中，纳入有关倡导的知识、技能和态度已被特别确定为基于系统的实践（Systems-Based Practice，SBP）和职业素养（Professionalism，PROF）核心胜任力的组成部分。将倡导课程映射到ID专科GME里程碑，如表1所示，可以让培训项目了解可能存在差距的地方，或突出与学员核心胜任力相关的特别有价值的体验。
ID专科医师与大多数医学学员一样，对其工作环境的自主权有限。除了赋能学员实践自我倡导外，项目主管有责任在机构系统内为他们的学员进行倡导。项目主管为学员进行倡导的两个典型领域是职场福祉和休假。倡导福祉积极的工作场所文化对于ID专科培训中促进专科医师的福祉（涵盖身体、心理和社会领域）是必要的。尽管学员工会化有所增加，这可能会改善薪酬等有形条件，但其对福祉的影响尚不清楚，并且无论工会化状态如何，项目主管在倡导中的角色仍然至关重要。在宏观层面，项目主管必须理解其自身部门和医疗系统内可能有助于或损害学员福祉的因素，以便成功倡导变革。对ID专科培训中常见 burnout 原因的警惕，如临床工作量、辅助支持不足以及违反工作时限，需要与专科医师进行频繁沟通和合作。项目主管还需要了解并激活本地资源，包括获得心理健康服务的途径，以及在需要时启动保密医疗照护的正确路径。在个体层面，教职人员树立健康、开放和尊重学员的文化，创造讨论心理安全的场域，以及减少对心理健康的污名化和负面态度，对于创建支持性环境至关重要。休假学员可能因医疗、家庭、育儿或其他情况需要休假，倡导人道和公平的休假时长至关重要。对美国内科学委员会（American Board of Internal Medicine，ABIM）休假政策的误解导致一些项目主管建议身为父母的学员缩短休假、不必要地延长培训时间，或向非生育父母提供与生育父母不同的休假时长。学员代表了一个特别脆弱的群体，项目主管有责任理解这些政策，并利用其权力确保透明、公平、富有同情心且符合政策的休假实践。
结论与意义
传染病学领域通过个体和更大范围的倡导努力，为倡导和影响患者结局提供了许多机会。ID项目主管承担着双重关键责任：既需要代表其学员进行倡导，也需要利用ID专科培训期来培养倡导技能，这些技能将强化专业身份认同，培养领导力和沟通技巧，并促进更公平的医疗体系。本研究系统性地阐述了在专科培训中融入倡导教育的策略框架，并明确了项目主管在支持学员福祉和落实公平休假政策中的核心作用。这些建议不仅为ID专科培训项目提供了具体的行动指南，也强调了倡导能力是ID医师专业素养不可或缺的组成部分，对于应对当前及未来的公共卫生挑战具有重要意义。该论文发表在《Open Forum Infectious Diseases》上，其成果有望推动全球ID专科培训标准的优化与提升。
