围产期获得性HIV成人心血管风险因素评估：聚焦PDAY评分与代谢异常

《Open Forum Infectious Diseases》：Evaluation of Cardiovascular Risk Factors Among Adults With Perinatally Acquired HIV

本刊推荐：为探究长期HIV感染及ART暴露对心血管健康的影响，研究人员针对225名围产期获得性HIV(PaHIV)成人开展横断面研究。发现尽管病毒抑制率达83%，但超过半数患者存在PDAY评分异常（CA 57%，AA 51%），提示早期动脉粥样硬化风险。AHA标准高血压检出率（21%）显著高于WHO标准（9%），且与既往PI使用及免疫抑制史显著相关。该研究为年轻HIV感染者早期心血管干预提供了关键循证依据。

　　

当抗逆转录病毒治疗(ART)使HIV感染转变为可管理的慢性疾病时，一个特殊群体——围产期获得性HIV(PaHIV)成人患者——正面临新的健康挑战。这些自幼携带病毒的患者，经历着终身ART暴露和持续免疫激活的双重压力，其心血管健康风险亟待重新评估。传统心血管疾病(CVD)风险评估工具高度依赖年龄因素，可能严重低估这群年轻患者的长期风险。

为此，由Merle Henderson和Vibeke Klastrup共同领导的研究团队在《Open Forum Infectious Diseases》发表了一项突破性研究，首次在英国队列中系统评估PaHIV成人的心血管风险谱。研究人员采用创新的Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth(PDAY)评分体系，对225名18-40岁患者进行多维度分析，揭示了令人警觉的结果：尽管83%患者实现病毒抑制（HIV-1 RNA<50 copies/mL），但57%存在冠状动脉PDAY评分异常，51%存在腹主动脉评分异常，预示早期动脉粥样硬化风险显著升高。

研究方法上，团队通过回顾性病例审查，收集帝国学院医疗 NHS 信托基金专科门诊的临床数据。关键评估包括：采用WHO(≥140/90 mmHg)和AHA(≥130/80 mmHg)双标准定义高血压；基于血脂和血压阈值判定代谢综合征；并通过PDAY评分量化冠状动脉与腹主动脉的动脉粥样硬化风险。统计分析采用多变量逻辑回归模型，重点考察ART暴露史、免疫状态与心血管风险指标的关联性。

研究结果揭示三大核心发现：

高血压患病率呈现标准依赖性差异。按WHO标准仅9%患者确诊高血压，而采用更严格的AHA标准时，这一比例跃升至21%。高血压组患者表现出显著特征：更长ART暴露史（中位21.5年）、更低CD4⁺ T细胞最低值（158 cells/μL）以及更高比例的前蛋白酶抑制剂(PI)使用史（52%）。

代谢综合征患病率虽总体较低（3%），但与高血压存在显著协同效应。在AHA标准高血压患者中，代谢综合征患病率达13%，提示风险因素的聚集性特征。血脂分析显示总胆固醇中位值4.30 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL-C)2.60 mmol/L，处于临界升高水平。

PDAY评分异常率超预期。在162例完整数据患者中，92例(57%)冠状动脉评分≥1，82例(51%)腹主动脉评分≥1。多变量分析确认男性性别、CDC C期疾病状态（艾滋病定义性疾病）以及既往加强型PI使用史为冠状动脉风险独立的预测因子。

讨论部分深入剖析了风险机制的多重性： 长期ART暴露，特别是加强型PI制剂，可能通过影响脂代谢和胰岛素敏感性促进血管损伤。同时，持续低度炎症状态——即使病毒抑制情况下——与内皮功能障碍密切相关。值得注意的是，该队列86%为黑人族群，这一族群本身具有更高的高血压易感性，可能放大HIV相关心血管风险。

研究创新性地证实PDAY评分在年轻HIV人群中的预警价值，其敏感性显著优于传统风险评估工具。作者建议现行他汀类药物启用指南（通常建议40岁以上）需针对PaHIV群体进行调整，考虑将风险评估年龄阈值提前。未来研究方向应聚焦纵向队列建立，明确亚临床动脉粥样硬化进展轨迹，并探索冠状动脉成像等新型评估技术在此特殊人群中的应用价值。

这项研究为理解长期HIV感染者的心血管衰老提供了重要视角，强调需建立与生理年龄而非时序年龄匹配的风险评估体系。随着首批PaHIV患者步入中年，此类研究将为制定精准化心血管防护策略奠定科学基础，最终改善这一定义着HIV治疗成功典范的特殊群体的长期生存质量。