非典型胎盘部位结节及相关病变：观察者间的再现性

《The American Journal of Surgical Pathology》：Atypical Placental Site Nodule and Related Lesions: Interobserver Reproducibility

胎盘位点结节（PSN）、非典型胎盘位点结节（APSN）和上皮样滋养细胞瘤（ETT）的诊断一致性及关键特征研究。专家评估显示PSN和ETT的病理特征一致性较高（κ=0.58和≥6特征），APSN诊断难度大（κ=0.34），常伴随3-6项危险特征。共识率达96%，但与初诊一致仅75%。建议优化以lesional tissue增生和Ki-67>5%为核心标准的诊断体系。

　　

摘要 通俗语言总结

---

胎盘部位结节（PSN）和非典型胎盘部位结节（APSN）属于绒毛膜型中间滋养层肿瘤病变，后者具有令人担忧的组织学特征，并且日后发生滋养层肿瘤（主要是上皮样滋养层肿瘤，ETT）的风险较高。目前尚无关于诊断APSN需要哪些特征以及需要多少特征的共识或基于证据的标准。我们评估了病理学家对APSN、PSN和ETT诊断的一致性。五位专家病理学家对50例被诊断为APSN、PSN或ETT的病例进行了全切片图像评估（包括1张苏木精-伊红染色切片和1张Ki-67/AE1-AE3免疫组化染色切片），并独立记录了诊断意见和令人担忧的组织学特征（如广泛的病变组织、严重的核异型性、细胞过度增生、有丝分裂活跃、边界不规则、肿瘤坏死以及Ki-67指数≥5%）。在96%的病例中（即至少有3位专家达成一致），诊断结果一致；同时，75%的病例的诊断结果与初始指数诊断相符。总体而言，Fleiss’卡帕系数（κ）为0.46（PSN的κ值最高，为0.58；APSN的κ值最低，为0.34）。在评估“广泛的病变组织”（病变组织超出正常范围）和“整个病变中的Ki-67表达”方面，专家们达到了较高的共识（κ=0.76）。大多数其他特征的重复性中等。在一致性较高的病例中，大多数APSN具有3到6个令人担忧的特征，而大多数PSN具有少于2个此类特征，所有ETT病例则具有6个或更多此类特征。总之，APSN的诊断具有挑战性，这体现在专家间的一致性较低；然而，在大多数情况下仍能达成诊断共识，这突显了会诊的有益作用。通过进一步完善诊断标准（特别是关注病变组织和Ki-67的增殖情况），可以提高诊断的一致性。

通俗语言总结：本研究探讨了病理学家在诊断胎盘部位结节（PSN）、非典型胎盘部位结节（APSN）和上皮样滋养层肿瘤（ETT）方面的共识程度。五位专家根据特定的组织学特征对50例病例进行了评估，在96%的病例中达成了诊断共识，但与初始诊断结果一致的比例为75%。APSN的诊断尤其具有挑战性，其诊断一致性较低（κ=0.34），而PSN的诊断一致性较高（κ=0.58）。研究表明，APSN通常具有3到6个令人担忧的特征，而PSN的特征较少（少于2个），ETT则具有6个或更多此类特征。通过进一步完善诊断标准（尤其是针对病变组织和Ki-67的增殖情况），可以提高诊断的一致性。