具有实性巢状结构的前列腺导管内癌可能比格里森分级5级的传统前列腺腺癌更具侵袭性

《The American Journal of Surgical Pathology》：Intraductal Carcinoma of the Prostate With a Solid Nest Pattern May Be More Aggressive Than Gleason Grade 5 Conventional Prostatic Adenocarcinoma

前列腺癌中固体型IDC-P与Gleason 5分CPA的预后差异研究显示，固体型IDC-P组术后生化复发和无病生存率显著更差，且独立预测复发风险。

　　

摘要 通俗语言总结

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前列腺导管内癌（IDC-P）与常规前列腺腺癌（CPA）的分级仍存在争议，尤其是关于表现出实性巢状结构的IDC-P在预后上是否等同于Gleason 5级的CPA。我们回顾性分析了接受根治性前列腺切除术的患者，这些患者的原发、继发或第三级病变为Gleason 5级CPA，同时排除了IDC-P内存在粉刺坏死的病例。然后，我们比较了具有实性巢状结构IDC-P（n=28 [24.3%]）和没有实性巢状结构IDC-P（n=87 [75.7%]）患者的临床病理特征和长期肿瘤学结果。实性巢状结构IDC-P患者淋巴结转移的发生率显著更高，估计的肿瘤体积更大，并且在前列腺切除术后更常需要辅助治疗。两组患者在术前前列腺特异性抗原、分级组、pT分期或手术切缘状态方面没有显著差异。单变量分析显示，实性巢状结构IDC-P患者的生化无复发生存率（P=0.010）和癌症特异性生存率（P=0.003）显著较低。在多变量Cox回归分析中，即使调整了包括分级组（风险比1.902，P=0.039）和5型结构占比（风险比1.986，P=0.028）在内的预后因素，实性巢状结构IDC-P仍然显著预测术后复发。因此，实性巢状结构IDC-P被认为是接受根治性前列腺切除术的男性患者的一个独立不良预后指标，进一步表明实性巢状结构IDC-P与Gleason 5级CPA（或筛状IDC-P）的临床影响不可相提并论。因此，简单地将实性巢状结构IDC-P归类为Gleason 5级可能是不恰当的。

通俗语言总结：本研究探讨了在接受根治性前列腺切除术治疗Gleason 5级常规前列腺腺癌（CPA）的患者中，实性巢状结构前列腺导管内癌（IDC-P）的预后意义。在115名患者中，实性巢状结构IDC-P患者的预后更差，包括淋巴结转移率更高和更频繁需要辅助治疗。即使调整了其他预后因素，实性巢状结构IDC-P也与较差的生化无复发生存率和癌症特异性生存率相关。这些发现表明，实性巢状结构IDC-P是一个独立的不良预后指标，不应与Gleason 5级CPA等同，这提示需要制定不同的分级标准。