术前肉毒杆菌毒素注射对偏侧面肌痉挛患者再次进行显微血管减压术后结果的影响

《Neurosurgery》：Impact of Preoperative Botulinum Toxin Injections on Postoperative Outcomes After Redo Microvascular Decompression for Hemifacial Spasm

面部痉挛（HFS）患者接受重复显微血管减压术（MVD）的效果及影响因素研究。纳入102例经前期肉毒毒素注射（BTI）和重复MVD治疗的患者，结果显示73.5%术后完全缓解，BTI注射量与痉挛缓解无关，但多次MVD史（>1次）显著降低疗效（OR 12.18）。神经血管压迫（NVC）及后下脑干动脉（PICA）压迫与良好预后相关（P<0.05）。并发症率13.7%，以面神经 weakness和听力损失为主。研究证实BTI可作为术前过渡治疗，不影响后续重复MVD效果，为HFS复发患者提供治疗决策依据。

　　### 神经血管压迫导致半侧面部抽搐的再手术治疗研究

半侧面部抽搐（Hemifacial Spasm, HFS）是一种神经功能障碍性疾病，主要表现为一侧面部肌肉的不自主收缩。这种症状通常从眼睑抽搐开始，随后可能扩展到整个面部，给患者带来严重的生理和心理负担。HFS的常见病因是神经血管压迫，即某些血管（如小脑前下动脉、小脑后下动脉等）对面神经造成压迫，导致异常神经信号传导，引发肌肉痉挛。由于其复杂的发病机制和对生活质量的显著影响，HFS的治疗一直是神经外科领域的重要课题。

在临床实践中，HFS的治疗通常包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗中，肉毒杆菌毒素注射（Botulinum Toxin Injection, BTI）是一种常用的干预手段，能够暂时缓解肌肉痉挛。然而，BTI往往伴随着肌肉无力等副作用，因此对于症状持续或复发的患者，手术治疗成为更长期的解决方案。其中，微血管减压术（Microvascular Decompression, MVD）被认为是一种有效的手术方法，能够通过减压改善神经功能，从而缓解症状。然而，尽管MVD具有较高的治愈率，仍有部分患者在术后出现症状复发，需要进行再次手术。

### 再手术治疗的适应症与挑战

对于出现症状复发的患者，是否进行再手术治疗（Redo MVD）成为临床决策的重要问题。通常，再手术的适应症包括：术前磁共振成像（MRI）显示存在持续的神经血管压迫、BTI治疗效果不佳或副作用难以耐受，以及患者愿意接受根治性手术而非暂时性治疗。然而，关于再手术治疗的长期效果以及术前BTI对再手术结果的影响，目前尚无明确结论。

本研究旨在探讨术前BTI对再手术治疗后症状缓解的影响，并识别影响再手术效果的关键因素。研究团队回顾了2007年至2022年间由一位资深神经外科医生进行的123例再手术病例，最终纳入102例具有至少2年随访的患者。通过调整后的有序逻辑回归模型，分析了年龄、性别、症状侧别、术前BTI使用情况、先前MVD次数、神经血管冲突类型及压迫血管等变量对再手术效果的影响。

### 研究结果与分析

在102例患者中，75例（73.5%）在再手术后达到了完全症状缓解，而12例（11.8%）获得了超过75%的症状改善。其余患者则显示出不同程度的症状缓解。研究结果显示，年龄、性别、症状侧别以及术前BTI使用情况均未对再手术后的症状缓解产生显著影响。这一发现与一些早期研究的结果一致，表明这些因素在再手术治疗中并不是决定性变量。

然而，研究发现，先前接受过多次MVD的患者在再手术后的症状缓解效果较差。这可能是由于多次手术导致的组织粘连、瘢痕形成，或神经功能的进一步受损。此外，研究还发现，小脑后下动脉（Posterior Inferior Cerebellar Artery, PICA）的压迫与更好的症状缓解相关，而小脑前下动脉（Anterior Inferior Cerebellar Artery, AICA）及其他血管的压迫则未显示出明显的影响。这可能与PICA的解剖结构有关，如其较长且活动性较强，从而更容易通过手术减压。

### 术前BTI的影响与临床意义

尽管术前BTI常用于HFS的初步治疗，但其对再手术效果的影响一直存在争议。一些研究认为，BTI可能会掩盖症状的严重程度，延迟手术时机；而另一些研究则指出，BTI并不会影响再手术的疗效。本研究的结果支持后者，即术前BTI的使用与再手术后的症状缓解没有显著关联。这一发现对临床实践具有重要意义，表明在HFS症状复发的情况下，患者仍可以接受BTI治疗，而不必担心影响后续的再手术效果。

此外，研究还发现，即使术前接受了BTI治疗，大多数患者在再手术后仍能获得良好的症状缓解。这说明BTI在一定程度上可以作为过渡性治疗手段，为患者争取更多时间进行术前评估，或在手术前缓解症状，从而提高生活质量。因此，术前BTI的使用不应被视为再手术的禁忌症，反而可能在某些情况下为患者提供额外的治疗选择。

### 手术并发症与安全性

在再手术过程中，虽然总体安全性较高，但仍有部分患者出现术后并发症。研究显示，13.7%的患者出现了术后并发症，其中面部神经功能障碍（包括暂时性和永久性）是最常见的，其次是听力损失、吞咽困难、耳鸣、前庭功能障碍等。然而，大多数并发症为轻度或可逆性，随着时间推移，多数患者的症状逐渐缓解或消失。值得注意的是，一名患者因术后小脑出血而需要进行颅骨切除术，但最终达到了症状缓解；另一名因严重基础疾病而出现呼吸衰竭，需要气管切开术，但术后1.5年症状已完全消失。

这些结果表明，尽管再手术存在一定的风险，但其总体安全性仍处于可接受范围。因此，对于符合条件的患者，再手术仍是一个值得考虑的治疗方案。同时，研究也强调了经验丰富的外科医生在再手术中的重要性，以降低手术风险并提高治疗效果。

### 临床启示与未来研究方向

本研究的结果为HFS的再手术治疗提供了重要的临床依据。首先，年龄、性别和症状侧别并不影响再手术的疗效，因此这些因素不应作为决定是否进行再手术的依据。其次，术前BTI的使用并未对再手术结果产生负面影响，支持其作为一种有效的过渡性治疗手段。此外，多次MVD的病史与较差的再手术效果相关，这为临床医生在选择再手术患者时提供了参考。

然而，研究也指出了其局限性。由于该研究为回顾性研究，数据收集可能存在偏差，且样本量相对较小，难以得出更精确的结论。此外，MRI数据的获取时间不一致，影响了对神经血管冲突的全面评估。因此，未来的研究需要进一步扩大样本量，并采用前瞻性设计，以更准确地评估再手术治疗的长期效果。

总体而言，本研究为HFS患者提供了重要的信息，表明再手术治疗在症状复发的情况下仍然是有效的，并且术前BTI的使用不会影响其效果。这些发现有助于指导临床决策，为患者提供更加个性化的治疗方案。同时，研究也强调了手术技术和医生经验在再手术中的关键作用，提示临床医生在处理此类病例时应保持高度的专业性和谨慎性。