儿科败血症患者的血清维生素C基线水平：单中心前瞻性队列研究中的死亡风险与器官功能障碍的关系

《Pathology - Journal of the RCPA》：Baseline Serum Vitamin C Levels in Pediatric Sepsis: Hazard of Mortality and Organ Dysfunction in a Single-Center Prospective Cohort

维生素C水平与儿童脓毒症28天死亡率及器官功能障碍的关联性研究。单中心前瞻性队列分析显示，基线血清维生素C每增加1个标准差（3.04 μg/mL），28天死亡率降低52%（HR 0.48），pSOFA评分降低0.67分（β -0.67）。Q3组（4.3–7.2 μg/mL）死亡率最低（HR 0.19），且与非甾体激素使用和肾功能正常相关。

　　在当前的研究中，科学家们探讨了维生素C在儿童败血症患者中的基础血清浓度是否与28天内死亡率以及器官功能障碍有关。研究采用的是中国一家三级儿童医院的儿科重症监护病房（PICU）中进行的前瞻性队列研究，时间跨度为2021年至2023年。研究人员共纳入了141名疑似感染并伴有器官功能障碍的儿童，测量了他们在入院24小时内血清中的维生素C水平。结果显示，25%的患儿存在维生素C缺乏（<2.5 μg/mL），并且维生素C水平与28天死亡率及器官功能障碍严重程度之间存在显著关联。

研究发现，每增加一个标准差（约3.04 μg/mL）的维生素C水平，与28天死亡率下降52%相关（调整后的风险比[HR]为0.48；95%置信区间[CI]为0.30–0.76）。同时，维生素C水平每增加一个标准差，与pSOFA评分（评估器官功能障碍严重程度的指标）下降0.67分相关（β值为–0.67；95% CI为–1.1至–0.22）。这些结果表明，维生素C在维持儿童免疫系统功能、减轻炎症反应和改善器官功能方面可能具有重要作用。

进一步的分组分析显示，与第一四分位（Q1）相比，第三四分位（Q3）的患儿具有最低的死亡风险（HR为0.19；95% CI为0.05–0.70），且器官功能障碍程度最低（β值为–1.5；p=0.018）。这提示维生素C水平的提升可能在一定程度上改善了患者的预后。此外，限制性三次样条分析（RCS）显示，维生素C与死亡率之间存在线性负相关，而与pSOFA评分之间则存在非线性负相关。这说明，在较低的维生素C水平时，提高其浓度对改善器官功能有明显效果，但在较高的水平时，这种改善的幅度可能逐渐减小。

研究还发现，维生素C与某些特定的子群体存在更显著的关联。例如，在未使用皮质类固醇的患儿中，维生素C的保护作用更为明显，而在肾功能正常的患儿中，维生素C的水平也与更少的器官功能障碍相关。这些发现提示，维生素C可能在某些特定的生理或病理状态下发挥更重要的作用。

尽管研究结果提供了重要的临床信息，但其研究设计也存在一些局限性。首先，该研究为单中心研究，样本量较小，可能限制了其在更广泛人群中的适用性。其次，维生素C的测量仅限于入院24小时内的数据，未能提供关于其随时间变化的动态信息。第三，尽管研究中对多个潜在的混杂因素进行了调整，但仍可能存在未被识别的混杂因素，例如营养状况和未明确的合并症。第四，研究未评估其他可能与维生素C协同作用的微量营养素，如硫胺素（维生素B1）。第五，研究使用了pSOFA评分而非更全面的重症评分系统，未来的研究应考虑采用更国际化的评估标准，如Phoenix Sepsis评分。

综上所述，这项研究强调了维生素C在儿童败血症中的潜在价值。维生素C的水平可能在评估和管理儿童败血症患者方面起到重要作用，尤其是在那些未使用皮质类固醇或肾功能正常的患儿中。尽管研究结果具有一定的临床意义，但仍需进一步的多中心研究和随机对照试验来验证维生素C补充对儿童败血症患者的实际效果。此外，对于维生素C在败血症中的具体作用机制，以及其与其他治疗手段的相互作用，仍需深入探讨。这些发现为未来的临床实践和研究方向提供了重要的参考依据，有助于更全面地理解维生素C在儿童重症监护中的潜在应用。