免疫功能低下的儿童中导管相关Ochrobactrum anthropi菌血症：应对临床不确定性

《The Pediatric Infectious Disease Journal》：Catheter-associated Ochrobactrum anthropi Bacteremia in Immunocompromised Children: Navigating Clinical Uncertainty

本文报道两例免疫缺陷儿童因中心静脉导管感染导致的ochrobactrum anthropi感染，药敏显示多重耐药但临床改善，强调结合临床判断和微生物指南的重要性。

　　

致编辑：

Ochrobactrum anthropi是一种需氧、具有运动能力的革兰氏阴性杆菌，存在于环境和医院的水源中。尽管在表型上与Brucella spp相似，但分类学研究证实了它们之间的区别，尽管仍有可能出现误鉴。¹通常认为O anthropi是一种低毒力的机会性病原体，然而它已被证实与儿童侵袭性疾病有关，尤其是在患有恶性肿瘤或中心静脉导管的儿童中。²³我们描述了在我们中心9个月内发现的2例病例，并强调了在管理这些病例时所面临的解释挑战。

病例1

一名14个月大的女孩患有免疫缺陷（ICF-3型，CDCA7突变），因接受造血干细胞移植而入院。中心静脉导管插入5天后，她出现了发热（38.5°C）。导管抽取的血液培养在36小时后培养出了革兰氏阴性杆菌，而同时采集的外周血样本结果为阴性。经验性使用头孢哌酮治疗后，改用美罗培南加阿米卡星治疗，体温迅速下降。分离出的菌株被鉴定为O anthropi，其对多种β-内酰胺类药物的最低抑菌浓度（MIC）很高，而对亚胺培南的MIC为中等水平（表1）。随后移除了导管，后续培养结果均为阴性。她完成了14天的经验性治疗，康复过程顺利。

表1. Ochrobactrum anthropi分离株的抗菌药物敏感性结果（病例1）

抗菌药物	MIC/抑菌圈	解释
四环素	8	中等
利福平	抑菌圈：14毫米	耐药
头孢哌酮	>256	耐药
头孢他啶	>256	耐药
庆大霉素	>256	耐药
亚胺培南	4	中等
哌拉西林/他唑巴坦	>256	耐药

方法：通过肉汤微稀释法测定MIC；采用纸片扩散法，报告抑菌圈直径。

^*解释标准：CLSI M100（第34版）；当特定物种的折点数据不可用时，采用非肠杆菌科/其他非发酵菌的标准。

病例2

一名4岁的女孩被诊断为B细胞急性淋巴细胞白血病，在诱导化疗期间出现了发热性中性粒细胞减少症。经验性使用哌拉西林-他唑巴坦治疗。从导管端口（17小时）和外周静脉（24小时）采集的培养样本均培养出了O anthropi。尽管其对多种β-内酰胺类药物的MIC较高（表2），但患者在24小时内退烧，并完成了14天的初始治疗方案，期间未进行任何调整。化疗顺利恢复。

表2. Ochrobactrum anthropi分离株的抗菌药物敏感性结果（病例2）

抗菌药物	MIC	解释
头孢哌酮	>256	耐药
环丙沙星	0.094	敏感
庆大霉素	0.50	敏感
亚胺培南	0.75	敏感
哌拉西林/他唑巴坦	>256	耐药
阿米卡星	16	中等
复方磺胺甲噁唑	0.25	敏感
美罗培南	>32	耐药

方法：通过肉汤微稀释法测定MIC。

^*解释标准：CLSI M100（第34版）；与表1相同。

这些病例说明了O anthropi在免疫功能低下的患者中带来的诊断和治疗难题。虽然体外试验显示该菌对多种β-内酰胺类药物具有耐药性——这通常与可诱导的AmpC酶有关——但临床反应可能与敏感性数据不一致。⁴我们的两名患者均在没有针对性治疗的情况下康复：病例1中，在移除导管并进行了广谱经验性治疗后康复；病例2中，尽管对经验性治疗方案中的药物MIC较高，但仍然康复。不同的阳性出现时间提示感染可能来源于导管（病例1中仅限于导管，病例2中导管相关感染较早出现）。

综合来看，这些发现表明，从中心静脉导管培养中分离出O anthropi不应自动升级治疗方案。确实可能存在感染，尤其是在免疫功能低下的患者中，但当临床病情较轻且培养结果在控制感染源后转为阴性时，也需考虑短暂的菌血症或定植情况。实际管理措施应包括：确认菌种鉴定（以排除Brucella的误鉴）、评估阳性出现的时间、在可行情况下移除相关设备，并在开始长期针对性治疗前密切监测临床进展。当前的CLSI M100指南（CLSI, 2024年）应作为解读依据，需与微生物学专家合作。⁵

总之，我们的经验表明，对于携带中心静脉导管的儿童中O anthropi引起的菌血症，应采取谨慎、基于具体情况的方法。需要更多多中心数据来优化这种罕见菌株的管理策略。

致谢

我们感谢所有参与该患者诊断和治疗的医疗专业人员。