危重患者的最佳肾脏护理

《Current Opinion in Critical Care》：Optimum renal care in critically ill patients

本文综述重症患者优化肾脏护理的策略，强调平衡晶体液优先（脑外伤例外），限制性液体管理适用于慢性肾病或透析患者，去甲肾上腺素为一线升压药，CRRT在血流动力学不稳定或颅内高压时更优，建议个性化透析时机并积极评估肾功能恢复，同时需预防药物性肾损伤，结合多学科协作、临床决策支持及新兴生物标志物和AI技术以实现精准医疗。

　　

摘要通俗语言总结

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综述目的

探讨危重患者的最佳肾脏护理方案。

最新研究进展

在血流动力学优化方面，通常优先选择平衡晶体液而非生理盐水，但创伤性脑损伤患者除外。对于晚期慢性肾病患者或正在接受透析的患者，可考虑采用限制性的液体管理策略。去甲肾上腺素通常是首选的血管加压剂，而血管加压素和血管紧张素II的作用仍在研究中。透析开始的时间应个体化制定，需在肾脏支持的好处与透析相关风险之间取得平衡。对于血流动力学不稳定的患者，连续性肾脏替代疗法可能比传统血液透析更合适。最佳超滤率（UF_NET）范围为1.0至1.5毫升/千克/小时。对于出现肾脏恢复迹象的患者，应积极考虑停止透析。通过合理管理肾毒性药物，可以降低药物引起的急性肾损伤风险。多学科协作和临床决策支持系统是关键方法。将新型生物标志物和人工智能整合到患者护理中，是实现精准医疗的有前景的策略。

总结

危重患者的最佳肾脏护理是一个综合性的方法，需要考虑血流动力学、液体治疗、血管活性药物的使用、肾脏替代疗法、药物管理以及创新进展。

通俗语言总结本综述重点介绍了危重患者肾脏护理的策略。在液体管理方面，优先选择平衡晶体液而非生理盐水，但脑损伤患者除外。去甲肾上腺素是主要的血管加压剂，而血管加压素和血管紧张素II的作用仍在研究中。透析时间应个体化制定，对于病情不稳定的患者，连续性肾脏替代疗法更为合适。最佳超滤率为1.0-1.5毫升/千克/小时。如果出现肾脏恢复的迹象，应重新评估是否继续透析。通过谨慎的药物管理，预防药物引起的肾损伤至关重要。多学科协作以及利用新的生物标志物和人工智能技术，可以提高肾脏护理的精准度。

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