危重病中的肾脏灌注：宏观循环与微观循环之间的平衡

《Current Opinion in Critical Care》：Kidney perfusion in critical illness: between the macrocirculation and the microcirculation

急性肾损伤（AKI）需整合宏观与微观循环监测工具以提升诊疗精准度，现有血压/心输出量指标无法准确反映肾脏灌注，新型超声技术（如CEUS、高帧率成像）可观测肾微血管及髓质缺氧，结合生物特征分析有助于识别可治疗亚型，未来临床试验需纳入多维度机制评估。

　　

摘要通俗语言总结

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综述目的

急性肾损伤（AKI）仍然是重症监护领域的一个主要挑战，具有较高的发病率和死亡率。本综述旨在重点介绍现有的和即将推出的工具，这些工具结合了宏观循环和微循环的观点，以更好地理解和预防AKI。

最新发现

初始复苏后的血流动力学优化目前主要基于中心血流动力学指标，如动脉/静脉压力和心输出量，但这些指标与肾脏血流动力学的相关性并不强。床旁超声技术，特别是增强型超声（CEUS），即使全身血流看似正常，也能发现肾脏灌注受损的情况。新兴的高帧率和超分辨率超声方法有望在微米级别上可视化肾脏微血管，从而实现对微循环的真实评估。此外，尿氧分压监测可以持续反映髓质缺氧情况。这些诊断方法可以与生物表型分析结合，以确定可治疗的AKI亚型。

总结

多模式血流动力学监测的整合有望识别可治疗的AKI亚型，并指导精准治疗。未来的临床试验应纳入来自宏观循环和微循环领域的机制性终点指标，以加深我们对治疗效果的理解，优化试验设计，并最终改善这一高风险人群的预后。

通俗语言总结急性肾损伤（AKI）是重症监护中的一个严重问题，常常导致高发病率和死亡率。目前的血流动力学优化方法主要关注中心血流动力学指标（如动脉压力），但这些指标并不能准确反映肾脏健康状况。新的工具，如增强型超声（CEUS）和先进的超声技术，可以更好地评估肾脏微循环。此外，监测尿氧水平有助于了解肾脏缺氧情况。将这些诊断方法与生物数据结合，可能有助于识别特定的AKI亚型，从而进行针对性治疗。未来的研究应利用这些先进方法来提高对AKI的理解和治疗效果，进而改善患者预后。

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