肝病学临床医生在肝病学诊所提供成瘾治疗的准备情况：一项混合方法的形成性评估

《Hepatology Communications》：Hepatology clinician readiness to provide addiction treatment in hepatology clinics: A mixed-methods formative evaluation

本研究通过混合方法评估肝科临床医生在酒精、阿片类和精神病、烟草成瘾治疗中的准备情况。结果显示，84%医生常规询问酒精使用，86%认为酒精治疗非常重要，但仅41%医生能提供酒精药物，11%能处理阿片类，34%处理烟草类。主要障碍包括知识缺乏、时间限制和资源不足，而关键因素为定制化策略、多学科团队和培训。

　　肝病与成瘾之间的关系长期以来受到医学界的关注。在慢性肝病的背景下，成瘾问题不仅可能成为肝病的诱因，还可能加重病情，影响患者的预后。尽管如此，许多同时患有肝病和成瘾问题的患者并未接受到系统性的成瘾治疗。因此，研究如何在肝病专科诊所中更好地整合成瘾治疗显得尤为重要。这项研究聚焦于肝病专科医生对酒精使用障碍（AUD）、阿片类药物使用障碍（OUD）和烟草使用障碍（TUD）的治疗准备情况，以及他们对实施这些治疗模型的态度和面临的挑战。

研究采用了一种混合方法的形成性评估，结合了问卷调查和深入的半结构化访谈。参与者包括在肝病诊所工作的各种医疗专业人员，如主治医师、胃肠病/肝病专科住院医师、护士、高级实践护士和行为健康专业人员。研究结果显示，尽管大多数肝病专科医生认为在肝病诊所提供成瘾治疗非常重要，但他们在实际操作中仍面临诸多障碍。这些障碍包括知识上的不足、时间限制、资源分配问题，以及对成瘾治疗模式的不熟悉。同时，研究也发现了一些可能促进成瘾治疗实施的有利因素，例如多学科合作、临床决策支持工具的使用、以及对患者心理需求的更深层次理解。

具体而言，对于酒精使用障碍，86%的医生认为在肝病诊所提供治疗非常重要，而超过一半的医生表示愿意直接为患者提供相关药物治疗。然而，对于阿片类药物使用障碍和烟草使用障碍，仅有少数医生感到准备好进行药物治疗。这表明，在肝病诊所中，酒精相关成瘾的治疗得到了更多的重视和关注。医生们普遍认为，患者在肝病治疗过程中需要更多的心理支持和行为干预，但目前缺乏相应的资源和培训。

此外，研究还发现，尽管肝病专科医生普遍认为酒精使用障碍的治疗是必要的，但在实际操作中，他们往往将患者转介给专门的成瘾治疗机构或行为健康专业人员。这种转介模式虽然在一定程度上解决了医生的负担，但也可能影响患者的治疗连续性和效果。因此，研究建议在肝病诊所中建立多学科协作的治疗模式，包括由肝病专科医生直接参与的成瘾治疗，同时提供更多的临床培训和支持，以提高医生在这一领域的专业能力。

研究还指出，医生们对成瘾治疗的实施存在一定的误解和担忧，特别是对药物治疗的安全性和有效性存在疑虑。他们认为，成瘾治疗应基于充分的临床证据，并且需要针对不同患者的情况进行个性化调整。因此，研究强调了对医生进行持续教育和培训的重要性，以增强他们对成瘾治疗的理解和信心。

总体而言，这项研究揭示了在肝病诊所中实施成瘾治疗的现状和挑战，同时也为未来的干预措施提供了重要的参考。通过了解医生的态度和准备情况，可以更有针对性地设计培训计划和资源分配方案，以促进成瘾治疗在肝病专科中的有效整合。此外，研究还建议加强多学科合作，优化诊所流程，以提高医生在有限时间内提供成瘾治疗的能力。这些发现对于推动肝病专科与成瘾治疗的整合具有重要的指导意义。