肌肉减少症和虚弱对代偿性肝硬化患者病情恶化的影响：一项系统评价

《Hepatology Communications》：The impact of sarcopenia and frailty on decompensation in compensated cirrhosis: A systematic review

肝硬化患者肌少症和衰弱与并发症风险的关系：系统综述发现肌少症在部分研究中与并发症相关，但多数未显示独立风险增加；衰弱在两研究中提示更高并发症和死亡率风险

　　在当前的研究中，科学家们探讨了肌肉减少症（sarcopenia）和虚弱（frailty）在代偿期肝硬化（compensated cirrhosis）患者中的影响。肝硬化是一种慢性肝脏疾病，当肝脏功能仍然维持在一定水平，但已经出现结构性损伤时，称为代偿期肝硬化。如果肝脏无法继续维持其正常功能，患者可能会进入失代偿期，表现为如腹水、食管静脉曲张破裂出血或肝性脑病等临床症状。然而，关于代偿期肝硬化患者中肌肉减少症和虚弱是否会影响其发展为失代偿的风险，目前尚不清楚。

研究表明，肌肉减少症和虚弱在失代偿期肝硬化患者中与较差的预后相关。然而，在代偿期肝硬化患者中，这些状况的普遍性和对预后的影响尚未得到充分评估。因此，本研究通过系统回顾的方式，收集了相关文献，评估肌肉减少症和虚弱在代偿期肝硬化患者中的预后意义。

### 研究方法

研究人员在PubMed和Embase数据库中搜索了从2011年1月至2025年4月期间发表的英文文献。纳入标准包括：研究对象为代偿期肝硬化患者，研究中提供了失代偿或死亡的相关数据。排除标准包括非原创研究、不适用于目标人群（如仅包括失代偿期患者或肝移植等待者）、未提供随访数据或仅评估非失代偿临床结果的研究，以及数据不足的研究。所有研究均采用 Newcastle–Ottawa Scale（NOS）进行质量评估，并由两名独立研究人员进行筛选和数据提取。对于数据缺失的情况，研究者会联系相关作者获取补充信息。

### 研究结果

在肌肉减少症的研究中，共纳入了8项研究，涉及829名患者。这些研究中，肌肉减少症的患病率在8%到63%之间，差异较大。评估肌肉减少症的方法主要包括CT扫描和MRI技术，其中CT扫描在L3水平进行是最常见的做法。对于虚弱的研究，共纳入了4项研究，涉及552名患者。评估虚弱的方法主要为肝脏虚弱指数（Liver Frailty Index, LFI）和临床虚弱量表（Clinical Frailty Scale, CFS）。

尽管肌肉减少症在部分研究中与失代偿和死亡风险增加相关，但并不是所有研究都支持这一结论。当研究对象限定为从未发生过失代偿的代偿期肝硬化患者时，大多数研究未发现肌肉减少症与首次失代偿或死亡风险之间存在显著关联。对于虚弱，有两项研究发现其与失代偿和死亡风险增加相关，但其他研究未显示这种关联。

### 研究结论

总体来看，肌肉减少症在代偿期肝硬化患者中较为常见，但在大多数研究中并未表现出独立的、显著的失代偿或死亡风险增加。这表明肌肉减少症在代偿期肝硬化患者中的作用可能较为复杂，需要进一步研究来明确其与疾病进展之间的关系。此外，虚弱也显示出一定的预后影响，但相关证据尚不充分。

本研究的局限性在于纳入的研究数量较少，且研究对象和分析方法存在较大异质性，这使得无法进行元分析。同时，不同研究对代偿期肝硬化的定义也存在差异，一些研究包括了曾经发生过失代偿但已恢复的患者，这可能影响研究结果的可靠性。尽管如此，研究者指出，这些研究中的变量如年龄、性别和肝功能在多变量分析中被广泛采用，这有助于提高研究的可信度。

### 未来研究方向

本研究强调，需要更系统、更大规模的前瞻性研究来评估肌肉减少症和虚弱在代偿期肝硬化患者中的作用。研究者建议，未来研究应明确代偿期肝硬化的定义，确保研究对象为从未发生过失代偿的患者。此外，研究还应包括更长的随访时间，以便观察患者是否会发生失代偿事件。同时，研究应采用统一的评估方法，以确保结果的可比性和可靠性。

研究还指出，目前用于评估肌肉减少症和虚弱的方法存在一定的局限性。CT扫描在L3水平是最常用的评估方法，但其存在辐射暴露和成本较高的问题，限制了其在重复测量中的应用。未来，或许可以采用低辐射的CT技术或其他非侵入性评估方法。对于虚弱的评估，手握肌力和肝脏虚弱指数被认为是最有支持证据的方法，它们在预测临床结果方面表现出良好的效果。然而，一些研究中使用了未专门针对肝硬化患者开发的评估工具，其在该人群中的适用性尚需进一步验证。

此外，研究还提到，除了肌肉减少症和虚弱，其他身体成分指标如骨密度、脂肪密度等也显示出在早期肝硬化阶段预测疾病进展的潜力。这些指标可能在某些情况下比MELD评分更具优势，尤其是在评估患者是否会发生失代偿事件时。

综上所述，本研究为肌肉减少症和虚弱在代偿期肝硬化患者中的作用提供了初步的证据，但同时也指出了需要进一步研究的方向。未来的研究应更加关注代偿期肝硬化患者中这些状况的诊断和干预措施，以期在早期阶段就识别出可能面临较高失代偿风险的患者，并采取相应的预防和治疗策略。