跨专业人员配置模式的实施：运用执业护士和电子重症监护室（eICU）

《Journal of the American Association of Nurse Practitioners》：Implementation of an interprofessional staffing model: Utilizing nurse practitioners and the eICU

针对ICU人员短缺及倦怠问题，本研究采用证据为基础的预-后质量改进项目，在社区ICU夜间实施NP和PA替代 intensivists 并结合电子ICU支持。结果显示，导管相关尿路感染率和中心静脉导管相关血流感染率分别保持零和降至零，并发症率微降。调查显示94%受访者认可质量提升和沟通改善。促进因素包括协作、质量关注和可及性，而角色理解和跨部门沟通为障碍。该混合模式可行且安全有效，但需更大规模研究验证。

　　

摘要

背景：

在医生短缺、医护人员职业倦怠加剧以及人员流失的情况下，对重症监护室（ICU）医护人员的需求日益增长。有证据表明，护士从业者（NPs）和医师助理（PAs）可以在ICU中安全地提供医疗服务。

当地问题：

一个由重症医学专家（医学博士）、骨科医学博士、NPs和PAs组成的ICU团队因人员短缺和临床责任增加而面临人员配备挑战。

方法：

一个基于证据的质改进项目。

干预措施：

在配备电子ICU支持系统的社区医疗/外科ICU中，让NPs和PAs在夜间值班，替代重症医学专家。主要评估指标包括实施前后的死亡率、手术并发症发生率、中心静脉导管相关血流感染率和导管相关尿路感染率。次要评估指标是关于实施过程中促进因素和障碍的定性数据。

结果：

实施前后，导管相关尿路感染率均为零。中心静脉导管相关血流感染率从1例降至0例。手术并发症发生率降低了0.4%（p = 0.687）。调查的响应率为80%，超过90%的受访者表示实施措施对护理质量和沟通产生了积极影响。沟通、协作、对优质护理的重视以及服务可及性的提高被认定为促进因素；而对角色认知不足、接受度低以及与其他部门之间的沟通不畅则被视为实施障碍。

结论：

在社区ICU中让NPs和PAs在夜间值班的协作护理模式是一种可行、安全且有效的人员配备方案。这种混合模式为NPs、PAs和护理人员提供了额外支持，有助于他们顺利过渡并提升整体满意度。需要在全国范围内、多地点范围内进一步研究NPs和PAs在混合模式中的应用效果。