肥胖、体重过轻以及在使用胱氨酸C和肌酐检测北欧人群肾小球滤过率（eGFR）时的准确性

《Journal of the American Society of Nephrology》：Obesity, Underweight, and Accuracy of eGFR Using Cystatin C and Creatinine in a Northern European Population

本研究评估了不同BMI人群下基于肌酐（eGFRcr）、胱抑素C（eGFRcys）或两者结合（eGFRcr-cys）的估算肾小球滤过率（GFR）方法。结果显示，indexed eGFRcr-cys在所有BMI范围内均表现最佳，显著改善GFR分类和治疗决策准确性，而非索引版本虽有小幅提升但不稳定。建议临床采用indexed eGFRcr-cys以提高诊断精确性。

　　

摘要 通俗语言总结

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关键要点

• 在所有体重指数（BMI）范围内，使用指数化的eGFR_cr-cys比使用eGFR_cr或eGFR_cys更能准确评估肾功能，从而改善了GFR的分类和治疗决策。
• 非指数化的eGFR_cr-cys在BMI范围内的改进效果虽然更小，但这种改进与BMI类别并无一致性的关联。
• 这些发现为临床决策提供了依据，帮助医生在BMI值处于极端低或极端高的群体中估算肾功能。

背景

患者的体重指数（BMI）过低或过高可能会影响肾功能（GFR）测量的准确性。本研究评估了不同eGFR公式在各种BMI范围内的表现。

方法

这是一项针对瑞典斯德哥尔摩4707名成年人的观察性研究（共7503次重复测量数据）。我们使用经过验证的公式（基于肌酐eGFR_cr、胱氨酸C eGFR_cys或两者结合eGFR_cr-cys）计算了指数化eGFR（单位：ml/min/1.73 m²）和非指数化eGFR（单位：ml/min）。我们根据BMI类别评估了这些公式的表现，包括偏差中位数、估计值与实际GFR值的百分比（P₃₀）以及GFR分类的准确性，并分析了选择不同肾功能指标和指数化方法对临床决策（如剂量调整或治疗资格判定）的影响。

结果

参与者的平均年龄为57岁（标准差16岁），其中39%为女性。指数化eGFR和非指数化eGFR的中位数分别为59 ml/min（四分位距39–79 ml/min）和65 ml/min（四分位距42–87 ml/min）。9%的参与者体重过轻（BMI < 20 kg/m²），18%的参与者肥胖（BMI ≥ 30 kg/m²）。对于所有公式而言，eGFR_cr在BMI < 20 kg/m²和BMI ≥ 30 kg/m²的情况下均高估了实际GFR值，而eGFR_cys在BMI ≥ 30 kg/m²的情况下低估了实际GFR值。eGFR_{cr-cys在整个BMI范围内表现出最小的偏差、最佳的P30值以及最高的正确分类率。理论建模表明，使用指数化的eGFRcr-cys相比eGFRcr能更准确地指导临床决策；而使用非指数化的eGFRcr-cys虽然也能提高准确性，但其改进效果与BMI类别无关。}

结论

在北欧地区因需要测量GFR而就诊的临床人群中，指数化的eGFR_cr-cys在所有BMI范围内都比指数化的eGFR_cr更为准确。使用非指数化的eGFR_cr-cys还能进一步提升某些治疗决策的准确性。

可视化摘要

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通俗语言总结：本研究探讨了不同肾功能（GFR）估算方法在各种体重指数（BMI）类别中的表现。研究人员分析了瑞典4707名成年人的数据，使用了基于肌酐、胱氨酸C或两者的估算公式。研究发现，指数化的eGFR_cr-cys方法在所有BMI范围内都最为准确，相比单独使用肌酐或胱氨酸C，它能够更有效地改进GFR的分类和治疗决策。非指数化的eGFR_cr-cys虽然改进效果较小，但仍能提供额外的帮助。这些结果表明，使用指数化的eGFR_cr-cys有助于改善BMI值极端患者的临床决策，可能带来更好的治疗效果。

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