泰国东北部急性心力衰竭患者贫血患病率及其与不良预后的关联：一项急诊科回顾性研究

《International Journal of Emergency Medicine》：Prevalence of anemia and its association with poor outcomes in acute heart failure patients in northeastern Thailand

本研究针对亚洲人群急性心力衰竭（AHF）患者贫血影响数据匮乏的现状，回顾性分析了泰国东北部890例AHF患者的临床资料。结果显示，贫血患病率高达71%，且中重度贫血与高龄、肾功能恶化（eGFR降低）、心肌损伤标志物（hs-cTnT）升高及住院率上升显著相关，提示贫血严重程度可作为AHF患者风险分层的重要指标。

　　

在全球范围内，心力衰竭（Heart Failure, HF）是导致患者反复住院和死亡的主要心血管疾病之一。急性心力衰竭（Acute Heart Failure, AHF）作为其急性加重阶段，常伴随多种并发症，其中贫血因其高患病率和潜在预后影响备受关注。既往研究表明，约30%的稳定性心衰患者存在贫血，而住院患者中这一比例可升至50%，远高于普通人群。然而，关于亚洲人群，尤其是东南亚地区AHF患者贫血的流行病学特征及其与临床结局的关联，仍缺乏系统研究。泰国东北部地区医疗资源相对有限，明确贫血对AHF患者预后的影响，对于优化急诊科（Emergency Department, ED）资源配置和个体化治疗策略具有重要意义。

为此，来自泰国孔敬大学医学院的Praew Kotruchin等学者开展了一项回顾性研究，旨在揭示泰国东北部AHF患者贫血的患病率、严重程度及其与住院率、死亡率等关键结局的关联。该研究于2025年发表在《International Journal of Emergency Medicine》，为亚洲人群AHF管理提供了重要流行病学证据。

研究方法概要

本研究纳入2021年10月至2023年3月期间就诊于泰国 Srinagarind 医院急诊科的890例AHF成人患者，排除创伤性出血、妊娠等干扰因素后，依据世界卫生组织（WHO）标准将贫血分为轻度（男性Hb 11.0–12.9 g/dL，女性11.0–11.9 g/dL）、中度（Hb 8.0–10.9 g/dL）和重度（Hb<8.0 g/dL）。通过电子病历系统收集患者基线特征、实验室参数（如血红蛋白、估算肾小球滤过率eGFR、高敏心肌肌钙蛋白T hs-cTnT）及临床结局（住院率、氧疗需求、死亡率等），采用非参数检验和卡方检验进行组间比较。

研究结果

患者特征

研究共纳入890例AHF患者，贫血患病率达71%，其中轻度、中度和重度贫血分别占25%、51%和24%。与非贫血组（中位年龄64岁）相比，中重度贫血患者年龄更大（74岁和71.5岁），且合并慢性肾病（43% vs. 14%）、糖尿病（43% vs. 22%）等基础疾病的比例显著升高（p<0.001）。实验室数据显示，重度贫血患者肾功能损伤更严重（eGFR 28.9 vs. 62.9 mL/min/1.73 m2），心肌损伤标志物hs-cTnT水平更高（85.8 vs. 39.1 ng/L），提示贫血严重程度与多器官功能紊乱密切相关。

临床结局

随着贫血程度加重，患者住院率显著上升（重度组93% vs. 非贫血组81%，p=0.007），而出院率明显下降（6.6% vs. 19%）。重度贫血患者对单纯氧疗的需求更高（38% vs. 26%），反映其氧输送能力受损更为突出。尽管院内死亡率在重度贫血组有升高趋势（8.6% vs. 4.2%），但未达到统计学差异（p=0.238）。此外，各组在ICU转入率、血管活性药物使用方面无显著差异，表明贫血主要影响初始病情严重度和资源分配，而非后续重症治疗强度。

结论与意义

本研究发现，贫血在泰国东北部AHF患者中极为常见，且严重贫血与高龄、肾功能障碍、心肌损伤及住院风险增加显著相关。这一结果提示，急诊科对AHF患者应常规筛查贫血，并将其作为风险分层的重要指标。尽管贫血与死亡率的直接关联未达统计学显著性，但其通过加重组织缺氧、激活神经激素系统等途径可能间接影响预后。未来需开展前瞻性研究，探索针对贫血的早期干预（如铁补充、促红细胞生成素应用）是否可改善AHF患者结局，尤其在高危人群中。本研究为亚洲地区AHF的精准管理提供了关键数据，凸显了多并发症整合治疗的重要性。