青少年创伤性Spigelian疝：自行车把手伤后罕见病例及文献回顾

《International Journal of Emergency Medicine》：Traumatic spigelian hernia in an adolescent following a blunt abdominal trauma: a rare case report and literature review

本刊推荐：针对创伤性Spigelian疝这一罕见急腹症，研究人员通过一例15岁男性自行车把手伤后病例，结合31例文献回顾，系统探讨了其诊断与治疗策略。研究证实增强CT联合超声的影像学评估价值，提出个体化手术方案（腹腔镜/开腹）对合并肠系膜缺损病例的重要性，为临床及时识别这一易漏诊疾病提供了重要参考。

　　

当15岁少年骑着自行车突然摔倒，腹部重重撞上车把手时，谁曾想到这一常见意外竟会引发医学界罕见的创伤性Spigelian疝？这种特殊类型的腹壁疝发生率不足所有疝病的2%，而创伤性病例更是凤毛麟角。其特殊之处在于疝囊出现在腹直肌外侧缘与半环线之间的Spigelian筋膜区域，这个解剖学上的薄弱环节在腹部遭受突然撞击时，因腹腔压力骤增而破裂形成。

病例中的青少年患者本身患有脑性瘫痪和注意力缺陷多动障碍(ADHD)，受伤后主诉右下腹疼痛。体格检查发现局部瘀斑和擦伤，但生命体征稳定。初诊医生敏锐地意识到这不是普通挫伤，立即进行超声检查，结果显示前腹壁筋膜缺损伴肠管疝入。为进一步确认诊断，医生安排了增强CT扫描，清晰显示出1.6厘米的腹壁缺损和疝入的小肠肠管。

医疗团队采取的关键技术方法包括：采用超声进行初筛评估筋膜缺损情况，增强CT扫描明确疝内容物性质并排除肠梗阻，最终通过5厘米右下腹斜切口行探查性腹腔镜手术，术中同时处理了2-3厘米筋膜缺损和回肠系膜缺损，实施一期修补术。

病例表现

患者表现为典型的创伤后立即出现的右下腹肿块和疼痛，符合Damschen等定义的创伤性腹壁疝诊断标准。特别值得注意的是，尽管创伤部位与疝出现位置不一定直接对应，但90%的Spigelian疝发生在腹直肌外侧缘与半环线之间的特定解剖区域。儿童患者因腹壁发育未完全，更易发生此类损伤。

影像学评估

超声检查作为初筛工具能动态观察疝内容物，而增强CT则能更精确显示缺损大小和疝入组织情况。然而研究显示，有病例在伤后12个月才通过CT确诊，而初次超声仅发现血肿，提示影像学检查存在局限性。甚至有报道称CT可能漏诊，仅在站立位短暂观察时才发现疝囊，强调物理检查的重要性。

治疗策略

本例采用开腹手术进行一期修补，未使用补片，考虑急诊情况和合并肠系膜损伤。文献显示手术方式多样，从传统开腹到腹腔镜技术，甚至机器人辅助手术都有成功案例。对于合并肠穿孔等严重病例，需行肠切除吻合术。近年来也有研究建议对选择性病例采用非手术处理。

文献综述

通过对1956-2025年间31例病例的分析，发现创伤性Spigelian疝好发于男性（21/22），儿童占比达40.9%。自行车把手伤是最常见致伤机制（15例），其次是摩托车事故和高处坠落。首例儿科病例于1967年报道，而首例女性病例直到2024年才见诸文献。

讨论与结论

创伤性Spigelian疝虽然罕见，但及时诊断至关重要，因其常合并肠管损伤等严重并发症。诊断需结合创伤史、物理检查和影像学评估，治疗应根据损伤程度和患者情况个体化选择手术方式。本研究通过详细病例报道和系统文献回顾，为这一罕见疾病的临床管理提供了重要参考，有助于提高急诊医师对该病的认识和诊疗水平。