糖尿病自主神经病变、周围神经病变和疼痛性神经病变的共存现象（这种共存是由症状驱动的）

《Acta Diabetologica》：Symptom-driven co-existence of diabetic autonomic neuropathy, peripheral neuropathy, and painful neuropathy

糖尿病自主神经病变（DAN）与周围神经病变（DPN）共病研究。通过电子问卷分析29,155例糖尿病患者，发现DAN严重程度（SAD+、SAD++）与DPN（44.6%-58.6%）及疼痛性DPN（8.0%-50.2%）显著相关，且自主神经症状评分与周围神经病变严重度呈强线性关联。提示DAN与DPN存在共享病理机制。

　　

摘要

目的

糖尿病自主神经病变（DAN）和糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病的两种不同并发症，但它们的共存情况尚未得到充分研究。本研究旨在探讨DAN、DPN以及伴有疼痛的DPN之间的症状关联。

方法

2022年11月，研究人员向北丹麦地区的所有糖尿病患者（共29,155人）发放了一份电子调查问卷。问卷内容包括人口统计信息以及经过验证的量表：密歇根神经病变筛查工具（MNSI）、复合自主神经症状评分-31（COMPASS-31）和疼痛性神经病变4访谈（DN4i）。DPN的诊断标准为MNSI得分≥4；伴有疼痛的DPN定义为双侧足部疼痛且DN4i得分≥3；DAN的诊断标准为COMPASS-31得分≥16。DAN进一步分为以下三类：自主神经功能障碍症状较轻组（SAD-，得分<16）、自主神经功能障碍症状中等组（SAD+，得分16–31）和自主神经功能障碍症状较重组（SAD+，得分≥32）。

结果

在9,913名受访者中，有7,321人提供了完整的数据。平均年龄为64.8岁，86.3%的患者患有2型糖尿病。在患有DAN的患者中，1型糖尿病患者的DPN患病率为44.6%，2型糖尿病患者的DPN患病率为39.6%。DPN的患病率随DAN症状严重程度的增加而上升：在SAD-组中为11.1%，在SAD+组中为26.4%，在SAD+组中为58.6%（p<0.01）。伴有疼痛的DPN的患病率也呈现类似趋势，从SAD-组的8.0%上升到SAD+组的50.2%（p<0.01）。线性回归分析显示COMPASS-31评分与MNSI评分之间存在显著相关性（p<0.001），表明较高的自主神经症状负担与更严重的周围神经病变相关。

结论

DAN、DPN以及伴有疼痛的DPN经常同时存在。DAN症状严重程度的增加与DPN和神经性疼痛的患病率升高有关，并且两者之间存在强烈的线性关联，这表明其背后的病理生理机制可能超越了单纯的小纤维损伤。