扩展下睑成形术中的皮肤切除量研究：安全性评估与临床疗效分析

《Aesthetic Plastic Surgery》：Extended Lower Blepharoplasty: How Much Skin Can We Resect?

本文针对传统下睑成形术在处理严重皮肤松弛和面中部老化时的局限性，研究人员通过回顾性分析93例接受扩展下睑成形术（Extended lower blepharoplasty）的病例，系统评估了该术式在切除大量冗余皮肤（6-16 mm，平均10±2.5 mm）的同时维持眼睑稳定性的能力。研究结果表明，结合皮下及眼轮匝肌下剥离、组织复位及深/浅眦成形术（canthoplasty）的扩展技术并发症率低（9.68%），可安全实现面中部年轻化，为严重皮肤弹性纤维增生（elastosis）患者提供了有效替代方案。

　　

随着人口老龄化进程加速，寻求下睑成形术以改善眶周老化问题的患者日益增多。眼睑作为面部情感表达的核心区域，其年轻态特征表现为侧面观时眼睑-面颊复合体呈现单一平滑曲线。然而，年龄增长会导致眶隔松弛、脂肪假性疝出，形成双凸形下睑轮廓，同时面中部组织下垂引发颧骨袋（malar bags）、睑颊沟（tear trough）和眼睑肿囊（festoons）等问题。传统下睑成形术虽能改善局部外观，但对于伴有严重皮肤松弛或面中部老化的患者，其效果常受限。尤其当患者主要问题为皮肤弹性纤维增生（elastosis）而非脂肪或骨骼萎缩时，如何安全切除大量冗余皮肤同时维持眼睑稳定性，成为临床面临的挑战。

针对这一难题，发表于《Aesthetic Plastic Surgery》的研究论文《Extended Lower Blepharoplasty: How Much Skin Can We Resect?》通过十年临床数据回溯，系统探讨了扩展下睑成形术的可行性。该研究聚焦于皮肤切除量的安全边界，并首次提出在强化眼睑支撑结构的前提下，皮肤切除量可提升至16毫米的创新观点。

为验证这一假设，研究团队对2013-2023年间接受的93例扩展下睑成形术病例进行回顾性分析。所有手术均由资深医师团队操作，采用标准化技术：经皮切口结合皮下及眼轮匝肌下剥离，延伸至眶下缘以下10毫米，随后进行组织复位、脂肪处理（切除或复位），并辅以静态或动态眦成形术（canthoplasty）及Adamson肌瓣固定术。关键创新点在于术中对皮肤采取“无张力修剪”原则——即使实测冗余皮肤达15毫米，实际切除量也控制在12毫米，预留缓冲空间以避免眼睑移位。

术后管理方面，研究人员采用模块化加压包扎（维持4天）及针对性药物方案。对于早期结膜水肿（chemosis）病例，及时行外侧临时睑缘缝合术（tarsorrhaphy）干预，有效预防并发症恶化。

结果

研究人群平均年龄58±6.2岁，女性占比84%。皮肤切除量范围为6-16毫米，中位数约9.7毫米，50%病例切除量集中在8.5-11.2毫米区间。通过箱线图（box plot）可视化数据分布，可见切除量具有明显临床差异性，印证了个体化手术设计的必要性。

并发症方面，仅1例（1.08%）出现眼睑外翻（ectropion），经动态眦成形术矫正后痊愈；4例（4.30%）短暂性巩膜显露（scleral show）通过按摩等保守治疗自愈；1例（1.08%）持续性巩膜显露需二次手术；3例（3.23%）结膜水肿经睑缘缝合术控制。总并发症率9.68%，远低于传统术式报道数据。

典型病例展示中，46岁女性术后1年随访显示下睑-面颊过渡区自然度显著提升；57岁女性严重颧骨袋病例通过扩展技术实现面中部紧致化，印证该术式对复杂老化征象的综合改善能力。

讨论与结论

本研究明确扩展下睑成形术的适应症边界：适用于以皮肤弹性纤维增生为主导病理变化的严重松弛、颧骨袋及眼睑肿囊患者。相较于传统“骨膜下剥离”的扩展术式，该技术通过浅层解剖平面（眼轮匝肌与SOOF_{（suborbicularis oculi fat）}间隙）操作结合多重支撑结构强化（眦韧带加固、Adamson肌瓣悬吊），在保证安全性的前提下突破皮肤切除量限制。

值得注意的是，术中对眼睑支撑系统的系统性重建是关键成功因素。静态眦成形术（78%病例）通过褶叠眦韧带增强稳定性，动态眦成形术（22%病例）则针对性矫正眦角错位（canthal dystopia）。配合颧骨-上颌骨复合体的骨性支撑作用，共同构成抵御下睑移位的“三重防护体系”。

尽管研究存在单中心回顾性设计的局限性，且未采用FACE-Q量表量化患者报告结局，但其临床价值在于证实：通过精准适应症选择与标准化技术操作，扩展下睑成形术可成为传统面中部提升术的有效替代方案。未来需通过多中心前瞻性研究进一步验证其长期疗效，尤其需关注该术式与脂肪移植/假体植入等容积恢复技术的协同效应。

最终结论强调，扩展下睑成形术通过创新性结合组织复位与结构强化技术，为严重皮肤松弛患者提供了安全且可预测的年轻化解决方案。其核心价值在于突破传统皮肤切除量的保守限制，同时维持低并发症率，标志着眶周年轻化手术从单纯组织减量向结构功能性重建的重要范式转变。