肝肥大处理技术：比较两家转诊中心在分阶段肝切除术（vALPPS）中采用肝静脉阻断（LVD）与联合肝部分切除及门静脉结扎方法的围手术期结果

《Annals of Surgical Oncology》：Hepatic Hypertrophy Techniques: Comparing Perioperative Outcomes of Liver Venous Deprivation (LVD) and Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy-Variants (vALPPS) Among Two Referral Centers

比较肝静脉剥夺（LVD）和ALPPS变异体（T-ALPPS、H-ALPPS）的围手术期及肿瘤学结局，纳入84例患者，结果显示T-ALPPS在结直肠癌肝转移（CRLM）患者中再生更快，LVD在微创手术和并发症方面表现更优，但两组DFS和OS无显著差异。

　　

摘要

背景

优化未来的肝残余（FLR）体积对于安全进行大范围肝脏切除手术至关重要；肝静脉阻断（LVD）以及结合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）变体（vALPPS）是广泛使用的技术来解决这一问题，但直接比较的研究有限。本研究旨在评估这些技术的围手术期和肿瘤学结果。

患者与方法

这是一项回顾性队列研究，研究对象为2015年1月至2024年7月期间在两家转诊中心接受肝脏肥大治疗的连续患者。根据排除标准，共有84名患者完成了手术（退出率为21.1%）——其中28例采用止血带ALPPS（T-ALPPS），22例采用混合ALPPS（H-ALPPS），34例采用LVD。对所有患者以及伴有结直肠肝转移（CRLM）的患者群体进行了临床、手术和肿瘤学方面的分析。

结果

T-ALPPS组中伴有CRLM的比例更高（92.9% vs 50% vs 38.2%，p < 0.001），并且肝脏肥大速度更快（28.5天 vs 37天 vs 47.5天，p = 0.004），尽管肥大前后的肝体积相当（肥大前FLR体积约为28%；肥大后FLR体积约为40%）。LVD组中微创手术的比例更高（67.6% vs 27.3% vs 3.6%，p < 0.001），但手术时间较长（426分钟 vs 242分钟 vs 180分钟，p < 0.001）。在主要并发症（CD ≥ 3A）、90天死亡率、非根治性切除率、无病生存期（DFS）和总生存期（OS）方面没有显著差异。在CRLM亚组中，T-ALPPS组的肝脏肥大程度更高且速度更快，而LVD组的重大并发症发生率更低，且90天内无死亡病例。LVD组的非常早期复发率（< 6个月）较高，但DFS和OS相当。

结论

vALPPS和LVD都是有效的肝脏肥大技术，前者能够促进更快的肝脏再生，后者则允许采用更多微创手术方法。手术方式的选择应根据肿瘤生物学特性、患者状况和医疗机构的专业水平来个性化决定。