中性粒细胞-血小板比值(NPR)与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者短期预后的关联性研究

《Bratislava Medical Journal》：Between the Neutrophil-to-Platelet Ratio and Short-Term Prognosis in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction

本研究聚焦ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期预后难题，探讨入院时中性粒细胞-血小板比值(NPR)对接受直接PCI治疗患者30天全因死亡的预测价值。通过对413例患者回顾性分析发现，高NPR(≥0.0396)是30天死亡的独立预测因子(OR=4.595)，其AUC达0.668。该研究为STEMI早期风险分层提供了简便、经济的新型炎症血栓标志物。

　　

当一颗心脏的冠状动脉被血栓完全堵塞，导致心肌因缺血而坏死，这便是被称为"生命杀手"的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。尽管现代医学已经可以通过直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)迅速开通血管，但仍有部分患者会在短期内出现死亡等不良结局。为什么有些患者能够顺利康复，而另一些患者却难以渡过危险期？这成为心血管急症领域亟待解决的关键问题。

近年来，越来越多的证据表明，炎症反应和血栓形成在STEMI的发生发展中扮演着核心角色。中性粒细胞作为炎症反应的"先锋部队"，与血小板这一血栓形成的"主要原料"之间存在着复杂的相互作用。当斑块破裂时，活化的血小板会与中性粒细胞相互纠缠，形成致命的血栓网络。基于这一病理生理过程，科学家开始关注中性粒细胞-血小板比值(NPR)这一综合反映炎症和血栓状态的简易指标，探索其能否成为预测STEMI患者预后的"水晶球"。

发表在《Bratislava Medical Journal》上的这项研究，正是针对这一科学问题展开的深入探索。由李国耀等人组成的研究团队回顾性分析了2012年至2017年间收治的413例STEMI患者，所有患者均接受了直接PCI治疗。研究人员在患者入院时、未接受抗血小板药物治疗前采集静脉血，检测中性粒细胞和血小板计数并计算NPR值，随后对患者进行为期30天的随访，记录全因死亡情况。

研究采用受试者工作特征(ROC)曲线确定NPR的最佳截断值，将患者分为高NPR组和低NPR组，通过多因素逻辑回归分析评估NPR对30天全因死亡的独立预测价值，并校正年龄、性别和左心室射血分数(LVEF)等混杂因素。统计分析方法包括独立样本t检验、卡方检验和Kaplan-Meier生存分析。

患者特征

在413例STEMI患者中，30天内死亡24例(5.8%)。与存活组相比，死亡组患者年龄更大(65.5±11.1岁 vs 57.6±11.6岁，P=0.002)，临床情况更为严重，表现为更高的Killip分级(P<0.001)和更低的左心室射血分数(52.2±8.6% vs 58.5±6.5%，P<0.001)。重要的是，死亡组患者的NPR值显著高于存活组(0.0513±0.0215 vs 0.0398±0.0183，P=0.018)，而两组间血小板计数无显著差异，表明白细胞计数的升高是导致NPR差异的主要原因。

NPR对短期死亡率的ROC曲线分析

ROC曲线分析显示，NPR预测30天全因死亡的曲线下面积(AUC)为0.668(95% CI: 0.55-0.77)，具有中等预测能力。通过约登指数确定NPR的最佳截断值为0.0396，此时灵敏度为75%，特异度为64%。这一截断值将患者分为高NPR组(196例)和低NPR组(217例)。

高NPR组与低NPR组的比较

尽管两组患者在年龄、体重指数(BMI)、合并症病史和左心室射血分数等方面无显著差异，但高NPR组的心率略高(82.1±15.1次/分 vs 79.3±12.7次/分，P=0.041)，且30天全因死亡率显著高于低NPR组(9.2% vs 2.8%，P=0.005)。Kaplan-Meier生存分析进一步证实，高NPR组的30天生存率显著低于低NPR组(90.8% vs 97.2%，P=0.004)。

多因素逻辑回归分析

多因素逻辑回归分析显示，在校正了年龄、性别、BMI、LVEF、心率和临床病史等因素后，高NPR仍然是30天全因死亡的独立危险因素(OR=4.595，95% CI: 1.662-12.702，P=0.003)。年龄增大(OR=1.069，95% CI: 1.022-1.119，P=0.004)和较高的左心室射血分数(OR=0.207，95% CI: 0.072-0.599，P=0.004)分别作为危险因素和保护因素被确认。

研究结论与讨论部分强调，NPR作为反映炎症-血栓交互作用的简易指标，在STEMI患者早期风险分层中具有重要价值。尽管其预测能力为中等水平，但由于检测简便、成本低廉、可重复性好，NPR有潜力成为临床实践中有价值的辅助工具，帮助医生快速识别高危患者并采取更积极的治疗策略。该研究的创新点在于首次在相对同质的STEMI直接PCI人群中，专门探讨了入院NPR与30天死亡率的关联，为这一生物标志物的临床应用提供了更有针对性的证据。

然而，研究者也客观指出了研究的局限性：单中心设计、样本量有限、终点事件数较少、缺乏超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肌钙蛋白等对照生物标志物数据、未记录就诊至球囊扩张时间等关键临床变量。这些局限提示我们需要更大规模、前瞻性、多中心的研究来验证NPR的临床效用。

综上所述，这项研究证实入院时中性粒细胞-血小板比值升高是STEMI接受直接PCI患者30天死亡的独立预测因素。在心血管急症诊疗日益强调精准化和个体化的今天，这种源于常规血常规检测、经济便捷的新型生物标志物，为改善高危患者的管理策略提供了新的可能性。