颈内动脉切除术后再次发生动脉瘤：动脉瘤性与非动脉瘤性病因的影响

《Clinical Neuroradiology》：De Novo Aneurysm Formation After Internal Carotid Artery Sacrifice: Impact of Aneurysmal Versus Non-Aneurysmal Etiology

回顾性单中心研究纳入47例接受颈内动脉（ICA）夹闭患者，其中37例（动脉瘤相关）为夹闭组（AT），10例（非动脉瘤）为对照组（NT）。AT组术后出现新动脉瘤或原有动脉瘤显著增大10例（27.0%），NT组无发生；新动脉瘤多位于前交通动脉（ACoA），且与ACoA侧支循环充分相关，多在术后2年内出现，2例需额外治疗。研究提示术后新动脉瘤形成与基础动脉瘤病理相关，需加强影像随访。

　　

摘要

背景

当无法采用保留血管的策略时，对颈内动脉（ICA）进行血管内封堵仍然是治疗动脉瘤和非动脉瘤性病变的最终方法。然而，人们越来越关注ICA封堵后新发动脉瘤的风险，这可能是由于Willis环内的血流动力学改变所致。本研究旨在评估ICA封堵后新发动脉瘤的发生率及其潜在风险因素，以及现有动脉瘤的生长情况，特别是基于病理类型（动脉瘤性 vs 非动脉瘤性）的差异。

方法

本研究为回顾性、单中心研究，研究对象为2003年至2023年间接受单侧ICA血管内封堵治疗的患者，所有患者均至少进行了为期一年的血管造影随访。根据ICA封堵的指征，患者被分为动脉瘤封堵组（AT）和非动脉瘤封堵组（NT）。研究人员分析了患者的临床资料、血管造影结果及手术过程数据，以评估新发动脉瘤的发生情况或现有病变的进展。

结果

在纳入的47名患者中（AT组37名，NT组10名），仅AT组出现了新发动脉瘤或现有动脉瘤的显著增大（10/37，27.0%），NT组未发生此类事件（0/10），但这一统计趋势未达到统计学显著性（p = 0.064）。新发动脉瘤大多（60%）发生在前交通动脉（ACoA），且主要见于ACoA侧支血流良好的患者。大多数病变出现在ICA封堵后的两年内。另有两名患者因现有动脉瘤逐渐增大而需要进一步治疗。

结论

ICA封堵后新发动脉瘤似乎仅发生在具有动脉瘤性病变基础的患者中，尤其是血流动力学压力较大的部位（如ACoA）。建议在封堵后的前两年内进行密切的影像学监测，尤其是对于侧支循环良好或已有动脉瘤的患者。