HeartWare? HVAD系统的支持方案（无需抗凝治疗）

《Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：HeartWare? HVAD support without anticoagulation

8岁女孩因骨肉瘤致蒽环类药物心肌病，接受HVAD支持治疗，期间因出血暂停抗凝，最终成功心脏移植，提示需多学科协作及优化抗凝策略。

　　

摘要

心室辅助装置（VADs）在儿科患者中的使用日益增多，作为通往心脏移植（HTx）资格的桥梁，显著降低了等待名单中的死亡率。我们报告了一例8岁女孩的病例，她患有高级别骨肉瘤，并出现了阿霉素诱导的心肌病（AC），最终导致急性收缩性心力衰竭。由于持续的双心肌收缩力依赖性，为她植入了一台HeartWare?左心室辅助装置（HVAD）。然而，她的病情进一步复杂化，恶性肿瘤出现了局部复发，需要接受进一步的化疗。在服用抗凝药物期间，由于血小板减少，她出现了难治性鼻出血，不得不中断抗凝和抗血小板药物的使用，持续时间超过了110天。经过21个月的缓解期后，她被列为心脏移植的1A级候选人，并在等待3个月后成功接受了移植手术。我们的经验表明，在某些危急情况下，通过仔细的临床和实验室监测，可以在不使用抗凝或抗血小板药物的情况下维持持久的心室辅助装置支持。这个病例强调了多学科团队合作的重要性，以及加强对患者和家属的教育，以减少并发症并优化治疗结果。我们还强调了VAD患者抗血栓策略的发展，其中“HeartMate 3抗血小板清除与血液相容性事件”（ARIES-HM3）试验支持避免使用阿司匹林；然而，将这些结果应用于其他类型的VAD时需要格外谨慎。