正念疼痛管理对慢性疼痛的长期疗效：一项为期12个月的随访研究

《Journal of Contemporary Psychotherapy》：Mindfulness Based Pain Management (MBPM) for Chronic Pain: Long-Term Effects

本研究针对慢性疼痛治疗中长期随访证据不足的现状，开展了为期12个月的纵向研究，验证了正念疼痛管理（MBPM）在疼痛强度、心理病理症状、负性思维及生活质量等方面的持续改善效果。结果表明，MBPM不仅能显著提升疼痛接纳度（CPAQ）和生理生活质量（SF-12），还能有效降低灾难化思维（PCS），为慢性疼痛的非药物干预提供了高级别循证依据。

　　

慢性疼痛如同一个顽固的"隐形杀手"，全球约20%成年人深受其扰。它不仅是身体上的折磨，更会引发焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理问题，严重侵蚀患者的生活质量。尽管正念干预（MBIs）在慢性疼痛管理中展现出短期疗效，但长期效果始终是学界争议的焦点——有些研究显示效果能够持续，另一些却认为疗效会随时间衰减。这种不确定性，使得临床医生在推荐正念疗法时难免心存疑虑。

为破解这一难题，西班牙巴斯克大学的研究团队开展了一项严谨的临床研究，成果发表于《Journal of Contemporary Psychotherapy》。研究团队对65名非癌性慢性疼痛患者进行了为期12个月的追踪，系统评估了正念疼痛管理（MBPM）项目的长期效果。这项研究特别关注了哪些因素能够预测患者长期生活质量的改善，为个性化治疗提供了重要线索。

研究方法概要

研究采用纵向设计，整合了此前随机对照试验的数据。所有参与者完成8周MBPM课程（每周2.5小时，共20小时），内容基于Burch的专为疼痛人群设计的方案。评估节点包括基线、治疗后、6个月和12个月，使用标准化工具如Lattinen疼痛指数（LI）、慢性疼痛接纳问卷（CPAQ）、简明症状清单（LSB-50）和健康调查简表（SF-12）等。统计分析采用重复测量方差分析和多元线性回归，重点考察疼痛强度、负性思维和疼痛接纳度对长期生活质量的影响。

研究结果

疼痛及相关指标的改善

数据分析显示，参与者在完成MBPM项目后，疼痛总评分（LI）从基线的10.69显著降至9.04（p=0.001），且这种改善在12个月时仍保持显著（9.52，p=0.014）。在疼痛接纳方面，CPAQ总分从50.66提升至58.00（p<0.001），表明患者学会了与疼痛共存的技巧。尤为重要的是，这种接纳能力的提升在整个随访期间都得以维持。

心理病理症状的变化

在心理症状方面，LSB-50量表的多个维度呈现显著改善。焦虑评分从0.99降至0.66（p=0.001），抑郁从1.53降至1.18（p<0.001），躯体化症状也从1.69降至1.33（p<0.001）。虽然部分心理指标在12个月时略有回升，但均未退回基线水平，证明干预效果具有持续性。

生活质量和认知层面的进步

生理生活质量（SF-12生理部分）从28.45提升至33.38（p<0.001），而心理生活质量变化不显著。在认知层面，疼痛灾难化量表（PCS）总分从23.12降至17.23（p<0.001），其中反复思虑（rumination）、放大（magnification）和无助感（helplessness）三个子维度均呈现持续改善，表明患者对疼痛的认知模式发生了积极转变。

长期生活质量的预测因素

回归分析揭示了关键预测因子：治疗前的疼痛强度（LI）和负性思维（INTRP）共同解释12个月时生理生活质量40%的变异度；而治疗后的疼痛强度和疼痛接纳度则共同解释31%的变异度。这意味着，初始疼痛较轻、负性思维较少的患者长期预后更好，而治疗后疼痛接纳度的提升是维持疗效的关键。

结论与意义

本研究证实MBPM能为慢性疼痛患者带来持续12个月的全面改善，特别是在疼痛接纳、灾难化思维和生理生活质量方面。疼痛强度、负性思维和疼痛接纳度被确定为长期疗效的核心预测因子，为临床精准筛选受益人群提供了依据。未来研究需通过更大样本和活性对照（如CBT、ACT）进一步验证MBPM的独特价值，并探索不同疼痛类型（如纤维肌痛与慢性背痛）的差异化响应模式。