肝内胆管癌的切除边缘与淋巴结转移：边缘状态对淋巴结病变有影响吗？

《Journal of Gastrointestinal Cancer》：Resection Margin and Lymph Node Metastasis in Intrahepatic Cholangiocarcinoma: Does Margin Status Matter in Nodal Disease?

肝内胆管癌淋巴转移灶（LNM）阳性患者生存显著较差（中位生存期9.8 vs 19.9个月）。LNM阴性患者R0切除显示临床意义生存益处（21.0 vs 16.9个月，p=0.145），而LNM阳性患者R0与R1切除生存相当（11.1 vs 9.0个月，p=0.329）。多肿瘤是LNM阴性患者的独立预后不良因素（HR4.155），辅助治疗显著改善LNM阳性患者生存（HR0.529）。建议根据LNM状态制定个性化手术策略，并重视辅助治疗。

　　

摘要

背景

淋巴结转移（LNM）是肝内胆管癌（iCCA）的一个不良预后因素。然而，对于伴有LNM的患者而言，R0切除术的临床益处尚不明确。本研究评估了LNM对iCCA中切除边缘（RM）状态预后意义的影响。

方法

对170名接受根治性肝切除治疗的iCCA患者进行了回顾性分析。将这些患者分为LNM阴性组（n=87）和LNM阳性组（n=83）。根据每组的RM状态（R0切除 vs R1切除）比较生存结果。使用多变量Cox比例风险回归分析预后因素。

结果

LNM阳性患者的生存情况明显优于LNM阴性患者（中位生存时间（MST）：9.8个月 vs 19.9个月，p<0.001）。在LNM阴性患者中，R0切除术显示出具有临床意义的生存获益，尽管统计上不显著（MST：21.0个月 vs 16.9个月，p=0.145）。然而，在LNM阳性患者中，R0切除和R1切除的生存结果相当（MST：11.1个月 vs 9.0个月，p=0.329）。多发性肿瘤是LNM阴性患者的独立不良预后因素（HR 4.155，p=0.004），而辅助治疗显著改善了LNM阳性患者的生存（HR 0.529，p=0.009）。

结论

我们的研究结果支持制定个性化的手术策略。对于LNM阴性患者，实现R0切除仍然至关重要。相反，对于LNM阳性患者，切除边缘状态对生存没有影响，手术重点应转向能够保证患者接受必要多模式治疗的安全部切，而这与生存改善独立相关。