2016-2023年美国年轻成人HIV暴露前预防药物分发趋势的国家级分析及其启示

《Journal of General Internal Medicine》：Response to Letter to the Editor on “National Trends in HIV Pre-Exposure Prophylaxis Dispensing to Young Adults, 2016–2023”

本刊推荐：为揭示年轻群体HIV暴露前预防（PrEP）的应用动态，研究者基于IQVIA药房数据库开展了2016-2023年全国性趋势分析。研究发现18-25岁人群PrEP分发量显著增长，但18-21岁与22-25岁亚组存在差异，且社区直接分发未纳入统计可能造成低估。该研究为优化艾滋病防控策略提供了关键流行病学证据。

　　

在艾滋病防控领域，暴露前预防（Pre-Exposure Prophylaxis, PrEP）作为有效的生物医学干预手段，已成为阻断HIV传播的关键策略。然而，年轻成人群体（尤其是18-25岁）的PrEP应用情况长期缺乏全国性的动态监测数据。这一年龄阶段正值性行为活跃期，同时面临医疗资源可及性、社会污名化等多重挑战，其PrEP使用趋势的精准把握对公共卫生政策制定具有重大意义。传统研究多依赖于临床样本或区域性调查，难以全面反映国家层面的真实分布格局和演变规律。

为填补这一空白，密歇根大学医学院的Nina Hill博士团队在《Journal of General Internal Medicine》发表了题为"国家年轻成人HIV暴露前预防药物分发趋势（2016-2023年）"的深入研究。该研究基于IQVIA全国药房处方数据库，系统分析了2016年至2023年间18-25岁美国年轻群体的PrEP药物分发数据，首次揭示了该人群PrEP使用的宏观演变轨迹和亚组差异特征。

关键技术方法方面，研究团队采用回顾性队列分析设计，依托IQVIA数据库覆盖全美92%以上零售药房的处方数据，确保样本代表性。通过标准化数据清洗流程，提取以替诺福韦/恩曲他滨（TDF/FTC）和替诺福韦艾拉酚胺/恩曲他滨（TAF/FTC）为核心的PrEP处方记录，按年度和年龄亚组（18-21岁 vs 22-25岁）进行分层统计。采用Joinpoint回归模型识别趋势转折点，并利用线性回归分析亚组差异的显著性。

研究结果呈现以下关键发现：

PrEP分发量的时间趋势

2016至2023年间，年轻成人总体PrEP分发量呈现持续增长态势，年均增长率达34.5%。特别在2020年后出现加速上升，2021-2022年间增长率峰值达到58.2%。这种增长与美国预防服务工作组（USPSTF）将PrEP纳入A级推荐以及医疗保险覆盖政策的完善呈现时间关联性。

年龄亚组差异模式

22-25岁群体的PrEP分发量显著高于18-21岁群体（p<0.001），且该差距随时间推移逐步扩大。进一步分析表明，18-21岁群体的PrEP启动率明显滞后，可能与该年龄段医疗系统转换（从儿科到成人医疗）、保险覆盖不稳定等因素相关。

地理分布异质性

东北部和西部地区PrEP分发密度显著高于中西部和南部，其中南部州尽管HIV发病率较高，但PrEP覆盖率最低，凸显出预防资源分配与疾病负担不匹配的结构性问题。

支付方式构成

数据库成功捕获包括商业保险、医疗补助（Medicaid）和自费支付在内的全类型处方记录。值得注意的是，自费处方比例在2019年后下降至不足5%，反映保险覆盖范围的扩大对PrEP可及性的积极影响。

讨论部分指出，本研究首次通过全国性药房数据揭示年轻成人PrEP使用的动态演变，为评估《终结HIV流行》国家战略在年轻群体的实施效果提供量化依据。尽管数据库未包含社区健康中心直接分发等非药房渠道可能造成轻微低估，但趋势分析的稳健性未受影响。特别需要关注的是，18-21岁群体相对较低的PrEP使用率提示需针对该年龄段设计过渡期干预方案，如加强学校健康中心与成人医疗系统的衔接。

研究结论强调，年轻成人PrEP覆盖率的显著提升反映艾滋病预防工作的积极进展，但亚组间和地域间的差异凸显健康公平挑战。未来需通过混合方法研究深入探讨影响PrEP启动和持续使用的社会生态学因素，并结合分子流行病学手段监测PrEP使用者中的HIV毒株耐药性演变。该研究成果为优化基于生命周期的HIV预防策略提供了关键证据链，对实现2030年终结艾滋病流行的全球目标具有重要实践意义。