由医院内科医生主导的针对阿片类药物使用障碍患者的咨询服务的效果：一项基于倾向得分加权的研究

《Journal of General Internal Medicine》：Outcomes of a Hospitalist-Led Consult Service for Patients with Opioid Use Disorder: A Propensity Score Weighted Study

住院医师主导的药物依赖治疗咨询项目可提升成瘾患者住院期间药物治疗率，降低30天内全因死亡率及再入院率，但延长住院时间。研究采用倾向得分加权分析历史和当前对照组。

　　

摘要

背景

针对阿片类药物使用障碍（MOUD）的药物治疗可以降低死亡率，且已成为标准治疗方法，但实际使用率仍然较低。由住院医师主导的治疗能够填补对MOUD患者护理中的重要空白。

目的

评估由住院医师主导的MOUD咨询服务（Project Caring for patients with Opioid Misuse through Evidence-based Treatment，简称COMET）的有效性。

研究设计

采用回顾性队列研究方法，结合准实验设计，并运用倾向得分加权法，设置历史对照组和同期对照组。

研究对象

在住院期间被诊断为MOUD的成年患者。

干预措施

接受COMET咨询服务。

主要评估指标

主要结果包括患者在住院期间是否接受MOUD治疗以及90天内的全因死亡率；随后还增加了30天内的全因死亡率作为评估指标。次要结果包括丁丙诺啡和纳洛酮的处方情况、住院时长（LOS）、30天内的再入院率以及30天内的急诊科（ED）就诊次数。

主要研究结果

共有5098名MOUD患者接受了该服务。COMET组患者的住院期间MOUD治疗比例更高（同期对照组相对风险RR = 1.86，97.5%置信区间：1.69–2.04；历史对照组相对风险RR = 2.68，97.5%置信区间：2.36–3.06）。COMET组患者在出院后30天内的死亡率较低（同期对照组相对风险RR = 0.47，97.5%置信区间：0.17–0.96；历史对照组相对风险RR = 0.55，97.5%置信区间：0.22–1.22）。COMET组与出院后90天死亡率之间的关联减弱（同期对照组相对风险RR = 0.81，97.5%置信区间：0.49–1.31；历史对照组相对风险RR = 0.74，97.5%置信区间：0.44–1.23）。COMET组患者的30天内再入院率也较低（同期对照组相对风险RR = 0.76，95%置信区间：0.61–0.92；历史对照组相对风险RR = 0.84，95%置信区间：0.68–1.04）。COMET服务与出院后30天内的急诊科就诊次数无关联，但与住院时长延长有关。

结论

COMET组患者更有可能接受住院期间的MOUD治疗，且显示出较低的出院后30天内全因死亡率和再入院风险。由住院医师主导的咨询服务能够改善MOUD患者的护理质量。