NICU父母创伤性分娩经历的影响因素：一项医患认知差异的定性研究

《Maternal Health, Neonatology and Perinatology》：How did we get here? A qualitative study of contributors to traumatic birth experiences in NICU parents

本研究针对NICU父母群体中高发的分娩创伤问题，通过半结构化访谈和医护人员问卷调查的混合研究方法，揭示了医患认知差异：患者将医患互动视为主要创伤源，而医护人员则更关注医疗决策等客观因素。研究强调了创伤知情护理教育对改善围产期体验的重要性。

　　

当新生儿被送入新生儿重症监护室（NICU），父母的喜悦常常被巨大的压力和焦虑所取代。近年来，研究发现分娩创伤（Birth Trauma）在NICU父母中尤为普遍，约有28-40%的生育者认为自己的分娩经历是创伤性的，其中1-6%会在产后第一年内发展为创伤后应激障碍（PTSD）。然而，目前关于NICU环境中人际创伤（Interpersonal Trauma）的研究却十分有限。大多数研究仅关注NICU入院带来的医疗压力，而忽视了医患互动这一关键因素。为此，Gorurt和Ekeke在《Maternal Health, Neonatology and Perinatology》上发表了他们的最新研究，深入探讨了NICU父母创伤性分娩经历的影响因素，并比较了患者与医护人员认知的差异。

研究人员采用混合研究方法，对24名入住四级NICU婴儿的产后父母进行了半结构化访谈，同时通过匿名问卷调查了50名NICU医护人员对分娩创伤的认知态度。访谈内容涵盖产前、分娩和产后经历，采用持续比较法进行主题分析直至达到饱和。医护人员调查则重点评估其对隐性偏见（Implicit Bias）和人际创伤的认知情况。

研究结果揭示了三个导致分娩创伤的核心主题：

主题1：与医疗团队的沟通不足且患者关切未被重视

参与者普遍反映与医疗团队（包括产科、分娩中心和NICU医护人员）的沟通存在严重问题。沟通常显得“匆忙”，信息过载且以负面内容为主。不同医疗提供者之间的信息矛盾是父母焦虑的重要来源。例如，一位胃裂患儿的母亲表示，医疗团队对其病情的诊断反复不一，导致她对团队处理其孩子后续复杂医疗需求的能力产生怀疑。患者还感到他们的身体症状和疼痛主诉被轻视，如硬膜外麻醉放置不当、疼痛控制不足等问题未被认真对待，这直接损害了他们对医疗团队的信任。

主题2：缺乏来自可信赖来源的支持加剧焦虑

产前阶段，参与者担忧缺乏支持系统的参与。当配偶或家人无法在场时，生育者感到独自承担为自己和婴儿倡导的压力。与陌生医疗团队合作做出重大医疗决策也令人不安。在NICU期间，婴儿护理的连续性对父母焦虑水平有显著影响。拥有固定主管护士能有效缓解焦虑，而频繁更换医护人员则导致父母因担心错过婴儿病情变化而不敢离开床边，感到必须时刻保持警惕。

主题3：对未知的恐惧

尽管承认妊娠并发症难以预测，但参与者对突发情况仍感到失控。信息过载和医疗团队可能隐瞒潜在并发症的感知，导致怨恨和失去心理准备的机会。这种不确定性在产后和NICU住院期间持续存在，被描述为“创伤性”甚至“使人衰弱”。父母对婴儿生命体征波动和潜在心脏问题等未知情况的恐惧，加剧了他们的无助感。

研究还识别了促成积极分娩体验的保护性因素：清晰、超前的沟通；医疗团队的情感支持（如验证情绪压力、提供安慰）；以及让父母参与婴儿日常护理。这些因素能显著降低父母焦虑，增强其对医疗团队的信任。

医护人员调查结果显示认知存在显著差异：虽然96%的医护人员承认隐性偏见和人际创伤会负面影响医疗，但50%不确定是否亲眼见过此类事件。78%的医护人员认为“分娩计划偏离”、“住院时间延长”和“治疗决策”是患者负面感受的主因，这与患者将医患互动视为主要创伤源的观点形成鲜明对比。医护人员提供的定性例子（见表2）进一步揭示了实践中存在的偏见和歧视现象，如基于种族、社会经济状况的判断和“难缠”家庭的标签化。

讨论部分强调，分娩创伤在NICU父母中普遍存在且未被充分认识。与医护人员关注医疗并发症不同，人际创伤是患者负面体验的主要根源。沟通不尊重、支持缺乏和不确定性是反复出现的主题。医患认知差异凸显了医疗界对分娩创伤概念化的偏差——往往忽视人际互动的作用。这种认知失调可能导致患者后续就医回避、过度警惕等创伤反应，影响母婴健康。

研究结论指出，创伤知情护理（Trauma-Informed Care）教育对医护人员至关重要。通过提高对创伤反应迹象的识别能力，改善沟通中的尊重和共情，可以减少患者在围产期经历中的再次创伤。未来教育应聚焦人际互动的重要性，培养医护人员以透明、同理和相互尊重的方式与患者沟通，从而改善患者体验，降低医护人员二次创伤（Secondary Trauma）和职业倦怠风险。