环丙酚与丙泊酚对超重肥胖患者胃肠镜检查中低氧血症影响的随机对照试验

《BMC Anesthesiology》：The effects of ciprofol and propofol on hypoxemia during gastrointestinal endoscopy in overweight and obese patients: a randomized controlled trial

本研究针对超重肥胖患者胃肠镜检查中低氧血症风险高的问题，开展了一项随机对照试验，比较环丙酚与丙泊酚的镇静效果。结果显示，环丙酚组低氧血症(SpO2<90%)发生率为10.2% vs 丙泊酚组18.2%(p=0.131)，虽无统计学差异，但环丙酚显著降低注射痛(0% vs 40.9%, p<0.001)和低血压(25.0% vs 42.0%, p=0.017)。研究表明环丙酚在超重肥胖患者中具有与丙泊酚相当的镇静效果，且安全性更优。

　　

随着现代生活方式改变，超重和肥胖已成为全球性健康挑战。世界卫生组织数据显示，2022年全球有43%的成年人超重，16%患有肥胖症。在中国，真实世界研究表明超过三分之一人口存在超重问题。这类患者在接受胃肠镜检查时面临特殊挑战——他们更容易发生低氧血症，即血液中氧气含量异常降低的危险状况。研究表明，体重指数越高，检查过程中出现低氧血症的风险就越大，发生率可从不足10%到超过80%不等。

目前临床上最常用的镇静药物丙泊酚虽然起效快、恢复迅速，但也存在明显缺点：注射部位疼痛、低血压以及可能导致呼吸暂停。近年来，一种新型镇静药物环丙酚崭露头角，其化学结构与丙泊酚相似，但对GABA_A受体的亲和力更强，理论上可能提供更安全的镇静方案。然而，先前关于环丙酚的研究主要集中在正常体重人群，对于超重和肥胖这一特殊群体，环丙酚是否能降低低氧血症风险尚不明确。为此，研究人员开展了这项随机对照试验，专门探讨环丙酚在超重肥胖患者胃肠镜检查中的应用价值。

本研究采用随机对照试验设计，纳入176名体重指数≥24 kg/m²的成年患者，随机接受环丙酚或丙泊酚镇静。主要技术方法包括：基于理想体重的药物剂量计算、改良观察者警觉/镇静评分监测镇静深度、持续生命体征监测以及标准化低氧血症干预方案。研究团队采用盲法评估，确保结果客观性。

主要结果

比较两组患者低氧血症发生率发现，环丙酚组SpO₂<90%的发生率为10.2%，低于丙泊酚组的18.2%，但这一差异未达到统计学显著性。同样，SpO₂<95%的发生率在两组间也无显著差异。值得注意的是，环丙酚组的最低血氧饱和度数值相对较高，提示可能在呼吸抑制方面有一定优势。

次要结果

在安全性方面，环丙酚展现出明显优势。注射痛的发生率在环丙酚组为0%，显著低于丙泊酚组的40.9%。低血压发生率也显著降低。在恢复时间方面，两种药物相当，说明环丙酚同样具有快速恢复的特点。

亚组分析

针对同时接受胃镜和肠镜检查的患者，环丙酚组低氧血症发生率有降低趋势(6.9% vs 19.2%)。在肥胖患者中，两种药物在低氧血症和低血压发生率方面无显著差异。

干预措施

对于发生的低氧血症事件，两组患者所需的干预措施无显著差异，包括托下颌、增加吸氧浓度等基本操作，以及需要更高级气道管理的情况。

成本分析

环丙酚的成本显著高于丙泊酚，这一因素可能影响其在临床的广泛应用。

本研究首次在超重和肥胖人群中系统比较环丙酚与丙泊酚的镇静效果和安全性。结果表明，虽然环丙酚在降低低氧血症发生率方面未显示出统计学显著优势，但确实显著改善了注射痛和低血压这两个常见不良反应。从药理机制看，环丙酚对GABA_A受体的更高亲和力可能解释了其临床优势——能够在较低剂量下达到同等镇静效果，从而减少心血管不良反应。

研究结果对临床实践具有重要指导意义。对于超重肥胖这一特殊群体，麻醉医生在选择镇静方案时需要权衡多种因素。虽然环丙酚在减少注射痛和低血压方面优势明显，但其较高的成本和有限的低氧血症预防效果需要个体化考量。特别是在资源有限的情况下，丙泊酚仍然是有效的选择。

然而，本研究也存在一些局限性。单中心设计和相对较小的样本量可能影响结果的普适性。研究中采取的预防性氧疗措施可能掩盖了药物间的真实差异。此外，基于理想体重的给药方案是否最适合超重肥胖患者仍有争议，不同体重计算方式可能影响药物剂量和效果。

未来研究方向包括开展多中心大样本试验，探索更优化的给药策略，以及进行成本效益分析，为环丙酚在超重肥胖人群中的合理应用提供更充分的证据。同时，也需要关注不同肥胖程度亚组患者的差异反应，实现更精准的镇静管理。

该研究为超重肥胖患者胃肠镜检查的镇静方案选择提供了重要参考，表明环丙酚是一个安全有效的替代选择，特别是在关注注射舒适度和血流稳定性时。随着肥胖人群的不断增加，这一研究领域的重要性将日益凸显，需要更多高质量研究来优化这类特殊患者的围术期管理策略。