综述：麻醉相关不良事件的经济负担：一项系统性综述与实证分析

《BMC Anesthesiology》：The economic burden of anesthetic-related adverse events: a systematic review and empirical analysis

本综述首次系统评估麻醉相关不良事件（AEs）的经济影响，通过伞状综述与成本实证分析揭示静脉麻醉药（如丙泊酚）及右美托咪定所致并发症成本最高，认知障碍与谵妄是主要经济负担。研究强调需将微成本分析纳入麻醉药物卫生技术评估（HTA），以指导临床决策与资源配置。

　　

背景

在现代医疗实践中，麻醉药物广泛应用于诊断与治疗性操作中的程序性镇静和全身麻醉。尽管其临床安全性已被广泛研究，但麻醉相关不良事件（AEs）对医疗系统造成的经济负担仍属未知领域。此类事件如呼吸暂停、低氧血症、低血压等，不仅影响患者预后，还可能延长住院时间、增加医疗干预，甚至引发法律纠纷。本研究通过整合伞状综述与实证经济分析，首次系统性评估麻醉相关AEs的经济影响。

方法

研究采用双路径策略：首先对截至2024年9月的PubMed和Web of Science数据库进行伞状综述，筛选报告成人患者麻醉相关AEs发生频率的系统综述与Meta分析；其次开展系统性文献回顾，专门检索麻醉并发症成本研究。基于伞状综述数据，以意大利医疗系统为案例进行粗成本估算，包括两种方法：一是通过健康状态效用值折算为货币成本（以意大利医疗系统隐含支付意愿阈值20,229.06欧元为基础），二是采用诊断相关组（DRG）费率加权AEs发生频率。所有成本均统一调整为2024年美元及购买力平价（PPP）美元以增强可比性。

结果

伞状综述纳入168项研究，识别出30余种麻醉相关AEs，其中恶心呕吐、心动过缓、低血压和谵妄出现频率最高。药物层面，阿片类药物（如芬太尼）易引发恶心呕吐（频率达31.56%），酚类衍生物（如丙泊酚）与右美托咪定多导致心动过缓（最高14.07%）和低血压（丙泊酚相关发生率14.30%），而氯胺酮与右美托咪定与谵妄发生密切相关（频率分别为27.18%和15.76%）。

成本聚焦的系统综述仅发现22篇相关文献，数据显示认知障碍与谵妄的经济负担最重，但不同国家与医疗环境间成本差异显著。粗成本估算表明，在意大利背景下，丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮和右美托咪定相关的AEs总成本最高。其中，基于健康效用折算法（因谵妄等事件的健康减损值达0.506）的结果普遍高于DRG费率法，凸显了高失能AEs的隐性经济影响。

讨论与结论

本研究首次综合揭示麻醉相关AEs的经济负担，指出当前研究存在成本估算方法不统一、微观成本数据缺乏等局限。DRG费率等代理指标难以精准反映高失能事件（如谵妄）的真实资源消耗，而术中延迟、ICU占用等时间成本高度依赖医疗机构运营模式。未来研究需推广微成本分析，将麻醉药物选择与卫生技术评估（HTA）框架结合，从而在疗效、药物价格和并发症经济负担间实现平衡决策。