集体导向对院前急救团队协作质量的影响：一项模拟环境下的前瞻性观察研究

《BMC Emergency Medicine》：Impact of collective orientation on the quality of teamwork of emergency medical personnel in simulated prehospital emergency medical care - a prospective observational study

本研究针对院前高责任团队(HRT)面临的协作挑战，探讨了急救人员集体导向(CO)对团队协作质量的影响。通过采用TKIP和TEAM评估工具对64名实习护士的模拟场景分析发现，高CO团队在领导力(p=0.031)和任务管理(p=0.038)方面显著优于低CO团队，虽未显著改善诊疗速度，但为将CO纳入急救人员非技术能力培养提供了实证依据。

　　

在警报长鸣的救护车车厢内，急救人员需要在瞬息万变的复杂环境中做出关键决策。院前急救医学被归类为高可靠性组织(HRO)，其团队运作模式与航空、核能等领域的高责任团队(HRT)类似。这种工作环境具有高度不确定性、时间压力和责任重大的特点，任何协作失误都可能对患者安全造成严重后果。已有研究表明，有效的团队协作能够显著降低医疗错误发生率和患者死亡率，但关于团队协作的内在心理机制——特别是成员间主动协作的倾向性如何影响急救质量——仍是亟待探索的领域。

德国汉诺威医学院的Lennart Meyer和Hendrik Eismann等研究者设计了一项前瞻性观察研究，旨在探究急救人员的集体导向(Collective Orientation， CO)这一心理特质对团队协作质量的影响。该研究发表于《BMC Emergency Medicine》期刊，通过模拟院前急救场景，首次系统分析了CO水平与团队表现之间的关联。

研究团队采用经过验证的德语版CO问卷对64名第三学年实习护士进行测评，该问卷包含隶属倾向(Affiliation，10个项目)和支配倾向(Dominance，6个项目)两个子量表。根据测评结果通过中位数分割法形成高CO和低CO团队，每组16个两人团队。在模拟中心使用高仿真模拟人(SimMan 3G)完成张力性气胸和支气管痉挛两个呼吸困难主题的急救场景，每个场景时长10分钟。

关键技术方法包括：1)采用时间关键项目乘积(TKIP)评估诊疗速度与完整性；2)运用团队急救评估量表(TEAM)从领导力、团队协作和任务管理三个维度分析非技术技能；3)通过视频分析软件(Mangold INTERACT?)记录关键操作时间点；4)使用Kaplan-Meier曲线分析50%和75%关键项目的完成时间差异。

TKIP和诊断时间结果

数据显示，高CO团队在张力性气胸场景中TKIP值为3380.5(IQR 1160)，略高于低CO团队的3168(IQR 721)，但差异未达显著性水平(p=0.111)。在支气管痉挛场景中也呈现类似趋势。诊断时间方面，低CO团队总诊断时间中位数为384秒(IQR 185)，反而短于高CO团队的405秒(IQR 222)，但差异同样不显著(p=0.128)。这表明在标准操作流程明确的常规急救场景中，高CO并未带来诊疗速度的优势。

时间完成率分析

Kaplan-Meier曲线显示，在张力性气胸场景中完成50%关键项目时，高CO团队显著快于低CO团队(p=0.023)。但在完成75%关键项目时，两组无显著差异(p=0.861)。支气管痉挛场景中，50%和75%完成率均无组间差异。这一结果提示高CO团队在紧急干预启动阶段可能更具效率，但随着任务复杂度增加，这种优势逐渐减弱。

团队行为质量评估

TEAM评分揭示了关键发现：高CO团队在领导力维度得分27(IQR 6)显著高于低CO团队的24(IQR 4)(p=0.031)；在任务管理维度得分26.5(IQR 5)也显著优于低CO团队的24(IQR 4)(p=0.038)。团队协作维度虽未达显著性差异(p=0.052)，但高CO团队得分94.5(IQR 12)明显高于低CO团队的88.5(IQR 9)。这表明高CO团队成员更善于协调指挥、明确分工并保持整体工作节奏。

认知辅助工具使用

研究发现，两组在标准操作程序(SOP)使用频率上无显著差异。支气管痉挛场景中SOP使用率高达90%以上，而张力性气胸场景中仅20-30%团队使用SOP。10-for-10原则(急救团队暂停10秒分析现状并规划后续10分钟)的应用频率和时机在两组间也无统计学差异，说明这些工具的使用更多受场景特性和培训规范影响，而非CO水平。

讨论部分指出，研究结果颠覆了"高CO必然提升急救效率"的假设。在标准化、线性流程的急救场景中，遵循SOP比团队协作倾向更能保证诊疗质量。然而高CO的价值在需要广泛鉴别诊断的复杂情况下尤为突出——高CO团队倾向于进行更全面的鉴别诊断，虽耗时较长但可能避免误诊风险。作者推测，CO的优势可能在突发并发症或非典型临床表现等超常规情境中更为明显。

该研究的创新点在于首次将集体导向这一心理学概念系统引入院前急救质量评估体系，为急救人员非技术能力培养提供了新视角。局限性包括单中心设计、模拟环境与真实场景差异以及TKIP评价项目的局限性。未来研究应聚焦复杂急救场景、多中心协作以及跨专业团队中的CO效应。

这项研究最终得出结论：集体导向应被视为急救人员行动能力的重要组成部分，特别是在需要高度协作的非技术技能领域。虽然在高CO团队中未观察到诊疗速度的显著提升，但在领导力和任务管理方面的优势表明，将CO纳入急救教育课程有助于培养更高效的团队协作模式，最终为提升患者安全提供新的路径。