社区老年人抗胆碱能和镇静药物使用现状及其与多重用药和身体功能下降的关联研究

《BMC Geriatrics》：Anticholinergic and sedative medications use among community dwelling older adults: risk for polypharmacy and poor physical function

本研究针对社区老年人普遍使用抗胆碱能和/或镇静药物(ACh/S)的问题，通过横断面调查分析了372名土耳其社区老年人的用药情况。结果显示ACh/S药物使用率达36%，且与多重用药(OR=4.82)、衰弱(p=0.026)、肌少症(p=0.003)及日常生活活动能力下降显著相关。42%的参与者存在药物相互作用，强调了对老年患者进行药物审查和精简处方的必要性。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年人合理用药问题日益凸显。其中，抗胆碱能和镇静类药物作为老年群体最常处方的药物类别之一，其使用安全性与临床后果值得深入探讨。这类药物虽然能有效治疗慢性阻塞性肺病、痴呆、精神疾病、尿失禁等多种老年常见疾病，但同时也可能带来认知功能下降、肌肉力量受损、衰弱等不良反应，增加老年人跌倒、骨折和住院风险。特别是在社区居住的老年人，他们需要自行管理药物，缺乏专业医疗支持，更易面临用药风险。

在这一背景下，Selcuk等研究人员在《BMC Geriatrics》发表了关于社区老年人抗胆碱能和镇静药物使用情况的研究。该研究旨在评估土耳其社区老年人中这类药物的使用 prevalence，并探讨其与多重用药、身体功能状况及药物相互作用的关联。研究团队选择这一主题的初衷在于，尽管已有量表如药物负担指数(DBI)可用于衡量抗胆碱能和镇静药物暴露程度，但关于社区老年人使用这些药物的相关因素仍存在研究空白。

研究设计采用横断面调查方法，在土耳其安卡拉省的16个公共教育中心(PEC)开展。这些中心作为非正规教育机构，面向不同教育背景、收入水平和社会地位的公民提供免费课程，因此能较好代表社区老年人群体。研究期间共有608名老年人参与筛查，最终372名至少使用一种药物的老年人纳入分析，样本量计算基于95%置信区间、5%误差范围和60%响应率。

关键技术方法包括：通过标准化老年评估工具(如Katz ADL、Lawton IADL、FRAIL量表等)全面评估参与者身体状况；使用Medscape药物相互作用检查器分析药物相互作用；基于文献共识制定抗胆碱能/镇静药物清单；采用多变量逻辑回归分析确定相关因素。研究对象为社区居住的50岁及以上老年人，数据收集通过医患咨询环节完成。

研究结果

参与者特征：纳入研究的372名老年人中，76.1%年龄≥65岁，69%为女性，66.4%已婚。高血压(67.7%)和糖尿病(33.9%)是最常见的慢性疾病。多重用药(使用≥5种药物)比例为32%，身体质量指数(BMI)中位数为32kg/m²，属肥胖范围。

抗胆碱能和镇静药物使用情况：36%的参与者使用至少一种抗胆碱能/镇静药物，中位使用数量为1(1-2)。在全部1382种处方药中，12%属于此类药物。最常用的包括艾司西酞普兰(8%)、坦索罗辛(8%)、普瑞巴林(5%)、呋塞米(4%)等。

单因素分析：使用抗胆碱能/镇静药物的参与者更可能是男性(OR=1.85)、存在多重用药(OR=4.82)、有衰弱表现(FRAIL≥3，OR=1.73)和肌少症风险(SARC-F≥1，OR=2.00)。同时，他们在工具性日常生活活动能力(IADL≠8，OR=0.36)和基础日常生活活动能力(Katz ADL，OR=0.35)方面独立性较差。

多因素分析：女性(OR=0.41)、非多重用药(OR=0.58)和无肌少症风险(OR=0.23)与较低抗胆碱能/镇静药物使用几率相关，而日常生活活动能力依赖(OR=2.02)则增加使用风险。

药物相互作用：42%使用抗胆碱能/镇静药物的参与者存在药物相互作用，共发现135种相互作用。其中69%属于"密切监测"级别，21%为"轻微"相互作用，10%为"严重-使用替代药物"级别。严重相互作用包括西酞普兰+曲唑酮(延长QTc间期)、地高辛+美托洛尔(增加毒性)等组合。

讨论与结论

本研究揭示了土耳其社区老年人抗胆碱能和镇静药物使用的普遍性及其潜在风险。36%的使用率与国际研究结果一致，如芬兰社区老年人(38%)和澳大利亚老年男性(27.7-31.3%)。这一一致性表明抗胆碱能/镇静药物使用是全球老年人群的共性问题。

研究发现的多重用药与抗胆碱能/镇静药物使用的强关联(OR=4.82)尤为重要，这与先前土耳其本地研究结果相符。多重用药和抗胆碱能/镇静药物负担均与不良老年结局相关，包括身体和认知功能受损。这些因素如跌倒、衰弱、认知障碍、住院次数增加和药物不良反应，均独立关联老年人不良临床结局。

值得关注的是，22%的参与者不了解自己所服药物，这可能反映了老年人健康素养不足的问题。健康素养包括了解药物适应症、剂量和频率，而身体损伤(如听力和视力下降)和认知障碍可能影响老年人的健康素养水平。健康素养差又与健康状况不佳相关，这一发现提示需要对老年人的健康素养进行筛查和干预。

研究结果还表明抗胆碱能/镇静药物可能影响老年人的肌肉功能和身体活动能力，使用者更可能出现日常生活活动能力依赖。这强调了在老年人中谨慎使用这类药物的重要性，需要权衡治疗效果与潜在功能损害风险。

本研究的优势在于多中心设置的大样本量以及使用真实世界数据，增强了结果的外在效度，为常规医疗环境中的药物使用和处方模式提供了宝贵见解。然而，研究也存在一定局限性，如参与者需自愿前往教育中心，可能导致认知和身体功能较好、药物使用较少的老年人占比过高；未记录药物剂量也无法计算DBI；横断面设计难以确定因果关系。

综上所述，社区老年人抗胆碱能和镇静药物使用普遍，且与多重用药、身体功能下降及药物相互作用密切相关。这些发现强调了医疗专业人员定期进行药物审查的重要性，在适当时考虑药物精简，并探索非药物或更安全的药理替代方案，以优化老年患者的安全和健康结局。未来研究应关注药物剂量与临床结局的关系，以及健康素养对老年人药物理解和使用的影響。