基层医疗机构护士痴呆护理能力现状及影响因素分析：一项横断面研究

《BMC Nursing》：The current situation and influencing factors of nurses’ sense of competence in dementia care in primary medical institutions: a cross-sectional study

为解决我国基层医疗机构护士痴呆护理能力不足的问题，研究人员开展了关于护士痴呆护理能力现状及影响因素的横断面研究。研究发现，护士的痴呆护理能力感知（SCIDS-C）平均得分为43.93±7.84，尚有提升空间。其能力受关注度、自信心、照护经验、护理能力、培训经历及痴呆知识水平（DKAS）等因素显著影响。该研究为制定针对性干预措施、提升基层痴呆护理质量提供了重要依据。

　　

随着全球人口老龄化的加剧，痴呆（Dementia）已成为一个日益严重的公共卫生问题。据世界卫生组织（WHO）预测，到2050年全球痴呆患者人数将达到1.52亿。在中国，痴呆的总体患病率为6.0%，估计有1570万患者，且阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）的负担高于国际平均水平。痴呆是一种认知功能下降的疾病，影响患者的独立日常生活能力。由于症状严重且病情呈进行性发展，痴呆患者往往需要大量的照护。与非痴呆成人相比，痴呆患者的住院率更高，住院时间更长。

在中国，基层医疗机构（包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院和养老机构）是痴呆患者的重要医疗场所。尽管综合性医院因其先进的诊断和治疗能力而对痴呆患者有更高的收治率，但基层医疗机构在早期筛查、日常管理和社区痴呆支持方面发挥着至关重要的作用。随着中国基层医疗体系的不断完善，越来越多的痴呆患者在病情稳定后可能会留在基层机构接受照护。因此，护士在基层医疗机构痴呆照护中扮演着重要角色。

然而，确保为痴呆患者提供高质量的医疗保健，护士的痴呆护理能力至关重要。护理能力感知（Sense of Competence）指的是对自身照护角色表现水平的自我评估。在痴呆护理中，能力感知即护理人员对自己满足痴呆患者照护需求的自信程度的自我认知。多种因素可能影响基层医疗机构护士的痴呆护理能力感知，包括护士的痴呆知识水平、痴呆护理培训经历以及照护经验等。在中国，许多护士缺乏痴呆护理的教育、培训和经验，因此对此角色的准备不足。同时，医护人员往往不了解痴呆护理所需的知识和技能，许多医护人员在痴呆护理方面的能力感知较低。

现有研究表明，当前关于痴呆护理能力感知的研究主要集中在非正式照护者和综合性医疗机构的护士身上，而缺乏关于基层医疗机构护士如何感知和发展其痴呆护理能力感知的实证证据。基层医疗机构的护士往往缺乏针对性的培训和支持，这进一步凸显了调查他们提供痴呆照护能力感知的必要性。基于班杜拉（Bandura）的社会认知理论（Social Cognitive Theory），行为是通过个人因素、行为本身和环境影响的动态互动而形成的。在痴呆照护的背景下，能力的发展不仅取决于知识或技能的获取，还依赖于观察学习、情境支持和实践反馈。在基层医疗环境中，通常资源有限且照护情境复杂，培养护理人员的专业能力需要结合结构化学习机会和支持性组织文化，以持续促进专业成长。

为了评估基层医疗机构护士痴呆护理能力的现状并分析相关影响因素，钱凯等研究人员在《BMC Nursing》上发表了一项横断面研究。

本研究主要采用了横断面调查设计，使用自制的一般资料问卷、中文版痴呆知识评估量表（Dementia Knowledge Assessment Scale, DKAS）和中文版痴呆护理人员能力感知量表（Sense of Competence in Dementia Care Staff Scale, SCIDS-C）对来自常州市10家基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院和养老机构）的359名护士进行了问卷调查。采用单因素分析和多元线性回归分析探讨了护士痴呆护理能力感知的影响因素。

结果

参与者的特征

共回收450份问卷，有效问卷359份，有效回收率80%。参与者中96.4%为女性，49.6%年龄在20-30岁之间，66.3%拥有本科及以上学历，53.8%在乡镇卫生院工作，34.0%为护师职称，44.6%工作年限超过10年。此外，63.5%的参与者在工作中经常接触痴呆患者，72.1%对痴呆表示一般关注，69.6%对照顾痴呆患者信心一般，88.9%表示家人没有痴呆或相关疾病，26.7%有痴呆或相关疾病的照护经验，59.9%认为自己具备照顾痴呆患者的能力，26.2%参加过痴呆或相关疾病的照护教育和/或培训。

护士的痴呆护理能力感知

SCIDS-C总分为43.93±7.84（满分68分）。四个维度的得分分别为：专业精神（Professionalism）13.46±2.81、建立关系（Building Relationships）10.11±2.18、照护挑战（Care Challenges）9.94±2.39、维持人格（Sustaining Personhood）10.43±2.07。DKAS总分为29.12±8.05（满分50分）。

多元回归分析结果

单因素分析显示，对痴呆的关注程度、对照顾痴呆患者的信心、痴呆或相关疾病的照护经验、照顾痴呆患者的能力以及参加过痴呆或相关疾病的照护教育和/或培训与护士的痴呆护理能力感知显著相关（p<0.05）。将这些显著变量和DKAS总分纳入多元线性回归分析后，结果显示，对痴呆的关注程度（非常关注β=0.362, p=0.000；一般关注β=0.168, p=0.027）、对照顾痴呆患者的信心（信心强β=0.326, p=0.000；信心一般β=0.136, p=0.045）、有痴呆或相关疾病的照护经验（β=0.237, p=0.000）、具备照顾痴呆患者的能力（β=0.370, p=0.000）、参加过痴呆照护教育和/或培训（β=0.231, p=0.000）以及痴呆知识水平（DKAS得分）（β=0.168, p=0.001）是护士痴呆护理能力感知的显著影响因素。最终回归模型解释了能力感知总分变异的20%（R²=0.20）。

讨论与结论

本研究发现，基层医疗机构护士的痴呆护理能力感知总分（43.93±7.84）低于赵等研究（46.6±7.3）和张等研究（48.2±9.95）中的报告结果。这可能与本研究对象均来自基层机构，其痴呆知识获取不如综合性医院医护人员丰富，承担的护理工作比家庭照护者更复杂，但为痴呆患者提供的专门照护又相对较少有关。需注意，SCIDS-C评估的是自我报告的能力感知，并不完全等同于实际表现或客观能力。

影响基层医疗机构护士痴呆护理能力感知的因素是多方面的。对痴呆的关注程度越高，可能反映了更强的内在动机和意识，有利于能力感知的发展。对照顾痴呆患者有信心，这与班杜拉的自我效能感理论一致，信心是行为能力的决定性因素。拥有痴呆照护经验、自评具备照顾能力、参加过相关培训以及拥有较高的痴呆知识水平，均显著正向预测能力感知。这些发现强调了实践经验、自我效能感、结构化培训和知识储备在塑造专业能力中的关键作用。

本研究也存在一些局限性。首先，横断面调查设计无法得出因果结论。其次，采用方便抽样且在单一城市进行，可能限制结果的普适性。未来研究可采用多中心、大样本的分层随机抽样以提高代表性。此外，所有数据均通过自我报告收集，可能存在共同方法偏差。回归模型解释了20%的方差，提示还有其他未测量的个体、机构或环境因素影响能力感知，值得未来探索。

综上所述，本研究揭示了基层医疗机构护士的痴呆护理能力感知受多种因素影响。随着痴呆患者数量的持续增长，对正式照护支持的需求不断增加，基层医疗机构的护士需要具备相应的痴呆护理知识、技能和信心。因此，应加强痴呆教育和培训项目。重要的是，应针对不同的影响因素采取 tailored 的教育和培训策略。例如，通过研讨会和公众宣传活动提高护士对痴呆的关注度；通过结构化的模拟学习或案例讨论增强信心；建立导师制，让有经验的护士指导经验不足者；提供实践性的痴呆照护经历以提高实际能力。通过实施此类多层面、有针对性的干预措施，基层医疗机构可以更好地装备其护理人员队伍，为痴呆患者提供高质量、以人为中心的照护。